Самая долгая часть консультации по увеличению груди — не объяснение операции, а выбор импланта. Пациентки обычно приходят с фотографией: «Хочу вот так». Если у человека на фото другой рост, ширина плеч, грудная клетка и собственная ткань груди, тот же имплант не даст того же результата. Поэтому выбор — не как подбор размера по каталогу; это расчёт под ваше тело по нескольким критериям. Ниже мы разбираем их в том порядке, в каком обсуждаем на консультации.
1. Объём: почему вопрос «сколько мл» вводит в заблуждение
Первый вопрос почти всегда об объёме: «300 мл — это много?» Ответ зависит от того, кому их ставят. Те же 300 мл дают заметное увеличение худенькой женщине с узкой грудной клеткой и почти не видны у высокой широкоплечей. Поэтому первым делом мы измеряем в миллиметрах ширину основания груди. Диаметр основания импланта не может быть больше основания вашей груди; иначе имплант уйдёт к подмышке или к середине и никогда не будет выглядеть естественно. Это измерение само по себе задаёт допустимый диапазон объёмов.
Есть ещё вопрос размера бюстгальтера. Желание «на размер больше» понятно, но размеры настолько различаются от бренда к бренду, что для планирования они не годятся. На консультации мы даём увидеть разные объёмы под одеждой с помощью примерочных имплантов, вложенных в бюстгальтер. После этой примерки большинство пациенток выбирает не тот объём, что назвала сначала; иногда больше, чаще меньше.
2. Форма: круглый или каплевидный?
Импланты выпускаются двух базовых форм. Круглый симметричен во всех направлениях, добавляет наполненности и верхнему полюсу, подчёркивает декольте. Анатомический, или каплевидный, полнее снизу и скошен сверху; он повторяет профиль естественной груди. Анатомический звучит естественнее, но на практике всё немного сложнее.
В положении стоя круглый имплант с мягким гелем под действием силы тяжести тоже принимает форму капли; разница между двумя типами в вертикальном положении меньше, чем принято думать. У анатомического же есть собственный риск: если он провернётся в кармане, форма груди исказится, и потребуется операция для исправления. Поэтому анатомические импланты мы оставляем в основном пациенткам с очень малым объёмом собственной ткани, которые не хотят чрезмерно полного верхнего полюса. У большинства пациенток с собственной тканью круглый имплант даёт естественный и безопасный результат.
3. Профиль: тот же объём, другая проекция
Этот критерий пациентки знают меньше всего. Два импланта одного объёма могут иметь разный диаметр основания и разную высоту. Низкопрофильный — широкий и плоский; высокопрофильный — с более узким основанием и сильнее выступает вперёд. У пациентки с узкой грудной клеткой способ достичь желаемого объёма, не превысив диаметр основания, — поднять профиль. При широком основании гармоничнее смотрится средний профиль. Решение о профиле целиком опирается на измерения; его можно сдвинуть на ступень-другую в зависимости от того, хочет пациентка «естественно» или «выраженно», но границы задаёт анатомия.
4. Поверхность и наполнитель: гладкий или текстурированный?
Почти все используемые сегодня импланты содержат когезивный силиконовый гель; даже при разрыве оболочки гель не растекается. Солевые импланты больше не предпочитают, кроме особых случаев: на ощупь они менее естественны и чаще дают рябь.
Вопрос поверхности более спорный. Текстурированная поверхность не даёт импланту смещаться в кармане и обязательна для анатомических имплантов. Однако после 2019 года часть продукции была отозвана с рынка из-за редкой лимфомы, связанной с некоторыми грубо текстурированными поверхностями. Сегодня для круглых имплантов мы предпочитаем гладкие или микротекстурированные поверхности. Каждой пациентке мы чётко называем марку и тип поверхности и выдаём паспорт импланта. Сохраните его: он сильно упростит обследования спустя годы.
5. Расположение: под мышцей или над ней?
Это касается не самого импланта, а того, куда его ставят, но напрямую влияет на выбор. При расположении над мышцей имплант лежит сразу под тканью груди, поверх грудной мышцы. После операции меньше боли, а у тех, кто занимается спортом, нет проблемы смещения импланта при сокращении мышцы. Но при тонкой ткани края импланта могут контурироваться, и растёт риск ряби в верхнем полюсе.
При расположении под мышцей верхняя часть импланта уходит под грудную мышцу. Верхний полюс прикрыт более мягким переходом, маммография читается легче, а риск капсулярной контрактуры несколько ниже. В первые недели больше натяжения и боли, восстановление немного дольше. У большинства пациенток мы используем технику dual plane — сочетание обоих вариантов: верх импланта под мышцей, низ под тканью груди. Плоскость определяет толщина ткани, измеренная щипковым тестом; при менее двух сантиметров размещение под мышцей становится почти обязательным.
Доступ — тоже решение
Есть ещё одна тема вне пяти критериев, о которой часто спрашивают: откуда вводят имплант? Вариантов три. Разрез в подгрудной складке — самый распространённый; он даёт лучший обзор, подходит для любого типа импланта, а шов прячется в складке. Разрез по краю ареолы заживает почти незаметно, если ареола достаточно широкая, но, поскольку он проходит через молочные протоки, несёт небольшой дополнительный риск для кормления и чувствительности. Доступ через подмышку не оставляет шва на груди, но не подходит для анатомических имплантов и больших объёмов. Большинству пациенток мы рекомендуем подгрудную складку; шов в четыре-пять сантиметров через год становится тонкой бледной линией.
Липофилинг — альтернатива импланту?
Об этой альтернативе спрашивают всё чаще. Взять собственный жир с живота или бёдер и ввести в грудь привлекательно для тех, кто не хочет инородного тела. Но границы метода чёткие: прирост объёма за один сеанс обычно около половины размера, часть введённого жира рассасывается, а у худых пациенток без достаточного запаса жира он невыполним. Для той, кто хочет заметного увеличения, сам по себе он недостаточен. Зато в сочетании с имплантом он очень полезен: идеальное дополнение, чтобы смягчить края импланта, заполнить западения в зоне декольте и выровнять небольшую разницу между грудями. Так что вопрос обычно не «имплант или жир», а «добавить ли к импланту жир».
Что происходит на консультации?
Первая встреча длится около сорока пяти минут. Сначала мы слушаем ваши ожидания; принесённые фото полезны, потому что слово «естественно» для каждой значит своё. Затем измерения: ширина основания груди, расстояние от соска до складки, толщина ткани, разница между сторонами. Почти у каждой женщины две груди немного различаются; мы выявляем эту разницу заранее и иногда компенсируем её разными объёмами с двух сторон. Потом примерка с пробными имплантами в бюстгальтере. В итоге остаются два-три варианта, и решение мы принимаем вместе.
И ещё: вы не уйдёте с консультации под давлением «решайте сегодня». Многие пациентки забирают измерения и рекомендации, думают несколько недель и возвращаются. Спешка в этой операции не даёт никаких преимуществ; а операция с правильно подобранным имплантом остаётся с вами на годы.