Большинство пациенток начинают консультацию с одной и той же фразы: «Грудь у меня не маленькая, она просто опустилась». Эта фраза сама по себе объясняет разницу между увеличением груди и подтяжкой. Подтяжка не добавляет объёма: она поднимает имеющуюся ткань, возвращает сосок туда, где он должен быть, и убирает растянутую кожу. В этой статье мы рассказываем, как измеряется опущение, какая техника применяется при какой степени, когда нужен имплант, а когда нет, где остаётся рубец и страдает ли грудное вскармливание, в том же порядке, в каком объясняем это на консультации.
Наша цель не решить за вас, а показать, на чём основано решение. В подтяжке груди большинство плохих результатов происходит не от плохой операции, а от неверно выбранной техники для неподходящей пациентки.
В этой статье
- Что такое опущение и как его измеряют: три степени и ложный птоз
- Почему грудь опускается: беременность, вес, возраст и наследственность
- Четыре техники: периареолярная, вертикальная, якорная и подтяжка с имплантами
- Когда нужен имплант, а когда нет
- Где остаётся рубец и когда он бледнеет
- Кормление, чувствительность и будущие беременности
- Календарь восстановления и долговечность результата
Что такое опущение и как его измеряют на консультации?
Медицинское название опущения груди — птоз, и измеряется он проще, чем кажется. Наш ориентир — субмаммарная складка, то есть линия, где грудь соединяется с грудной стенкой. Если сосок выше этой линии, опущения нет. На уровне линии — первая степень, на один–три сантиметра ниже — вторая, более чем на три сантиметра ниже и направлен вниз — третья. На консультации мы сначала делаем это измерение, затем оцениваем качество кожи, объём ткани и симметрию сторон.
Есть ещё то, что мы называем ложным птозом. Сосок на правильном месте, но большая часть ткани сползла ниже складки; грудь выглядит «опустевшей». Такие пациентки часто просят подтяжку, хотя большинству не хватает только объёма, и правильная операция — увеличение. Это различие, сделанное на консультации, избавляет пациентку от ненужного рубца.
Сначала я прошу пациентку посмотреть в зеркало без бюстгальтера. Если грудь, которая красиво смотрится в бюстгальтере, без него оказывается внизу, проблема не в объёме, а в положении.Первое, что мы спрашиваем на консультации
Почему грудь опускается?
Грудь — не мышца; она состоит из жира, железистой ткани и соединительной ткани, которая их держит. Удерживают всё это эластичность кожи и тонкие внутренние связки. Больше всего их изнашивают четыре вещи. Во время беременности и кормления грудь увеличивается, а когда молоко уходит, опустевает; кожа остаётся растянутой. Большие колебания веса действуют так же: грудь, которая потеряла и снова набрала пятнадцать килограммов, растянулась и ослабла дважды. С возрастом коллагена в коже становится меньше, а связки удлиняются. И есть наследственность: некоторые пациентки приходят в двадцать пять лет, без родов, с птозом третьей степени; у их матерей было то же самое.
Убеждения, что отказ от бюстгальтера ведёт к опущению, а кремы и упражнения его исправляют, неверны. Укрепление грудной мышцы под молочной железой улучшает осанку, но не меняет положение груди. Единственный способ убрать растянутую кожу и поднять ткань — операция.
Техники подтяжки груди: какая при какой степени?
Техника выбирается по степени опущения и количеству кожи, которую нужно убрать. Есть четыре основных подхода, и каждый оставляет свой рубец. Рубец — это цена техники: чем больше кожи удаляется, тем он длиннее. Этот баланс мы находим вместе с пациенткой.
Периареолярная подтяжка: только вокруг соска
Применяется при первой степени и лёгком ложном птозе. По краю тёмного круга вокруг соска (ареолы) удаляется полумесяц или кольцо кожи, сосок поднимается на один–два сантиметра, а рубец прячется на границе ареолы. Постоянный шов сохраняет ареолу круглой. Метод ограничен: если нужно поднять больше чем на два сантиметра, ареола растягивается, а рубец расширяется. Попытка сделать этой техникой «слишком много» — самая частая причина коррекций, которые мы видим.
Вертикальная подтяжка («леденец»): вокруг ареолы плюс линия вниз
Наша предпочтительная техника при второй степени. К рубцу вокруг ареолы добавляется вертикальная линия вниз к субмаммарной складке; по форме это напоминает леденец на палочке, отсюда название. Через этот разрез ткань груди формируется заново изнутри, нижняя часть сужается, грудь поднимается. Вертикальный рубец заметен в первые месяцы, а через год превращается в тонкую белую линию. Поскольку формируется сама ткань, результат держится гораздо дольше, чем при простом удалении кожи.
Якорная подтяжка (перевёрнутая Т): разрез в трёх направлениях
Применяется при третьей степени, при большом избытке кожи и при подтяжке, совмещённой с уменьшением. К рубцу «леденца» добавляется горизонтальный рубец вдоль субмаммарной складки. Это техника с самым длинным рубцом, но при тяжёлом опущении именно она даёт лучшую форму. Пациентки смотрят на рубец и сомневаются; мы говорим так: горизонтальный рубец под грудью остаётся в её собственной тени и стоя не виден. Его видно только лёжа и в зеркале с поднятой рукой.
Подтяжка с имплантами: и выше, и полнее
Если вместе с опущением опустела верхняя половина груди, подтяжка сама по себе поднимет грудь, но не «наполнит» её. У таких пациенток одна из техник выше сочетается с имплантом под мышцей. Сделать обе операции за один раз возможно, и чаще всего мы так и делаем; но если сочетаются тяжёлое опущение и желание большого импланта, безопаснее сначала подтянуть, а имплант поставить через шесть месяцев. Две цели — поднять и наполнить — не должны работать друг против друга в одной операции.
Когда нужен имплант, а когда нет?
Это самый непонятый вопрос. Пациентки спрашивают: «Если поставить имплант, грудь поднимется?» Ответ почти всегда — нет. Имплант даёт объём и может исправить лёгкий ложный птоз; но если сосок ниже субмаммарной складки, имплант под ним его не поднимет. Наоборот: добавляя вес, со временем он усиливает опущение. Для таких пациенток один имплант — неправильная операция.
С другой стороны, подтяжки тоже хватает не всем. Если ткани мало, верхняя половина пуста, а пациентка хочет полное декольте, одна лишь подтяжка разочарует: грудь выше, но выглядит «маленькой и плоской». Решение проясняют три вопроса: Где сосок? Есть ли ткань в верхней половине? Чего хочет пациентка? Первый вопрос определяет подтяжку, второй и третий — имплант. Если выбран имплант, размер, форму и расположение мы подробно разбираем в статье о выборе импланта.
Где остаётся рубец и когда он бледнеет?
Подтяжки без рубца не существует, и мы говорим об этом сразу. В зависимости от техники рубец проходит только вокруг ареолы, вокруг ареолы плюс вертикальная линия или вокруг ареолы плюс вертикаль плюс субмаммарная складка. Рубец вокруг ареолы наименее заметен, потому что лежит на границе тёмной и светлой кожи. Вертикальный рубец первые три месяца красный и выпуклый, к шести месяцам розовый, через год тонкий и белый. Рубец под грудью скрыт в её тени.
Как заживёт рубец, наполовину зависит от техники и наполовину от ухода. Силиконовый гель или пластырь, защита от солнца и отказ в первые шесть месяцев от движений, растягивающих рубец, заметно меняют его цвет и толщину. Как меняются рубцы месяц за месяцем и какой уход действительно работает, мы показали с фотокалендарём в статье о послеоперационных рубцах.
Кормление, чувствительность и будущая беременность
При подтяжке сосок перемещается вместе с протоками и сосудами, оставаясь связанным с тканью под ним; его не отрезают и не пришивают заново. Поэтому большая часть молочных протоков сохраняется, и большинство пациенток после операции могут кормить грудью. Тем не менее ни один хирург не гарантирует кормление на сто процентов: при очень большом перемещении и при операциях, совмещённых с уменьшением, молока может быть меньше. Пациенток, планирующих ребёнка в ближайшее время, мы по возможности просим подождать шесть месяцев после родов и окончания кормления. Причина не только в кормлении: беременность снова увеличивает и опустошает грудь и может свести на нет результат операции.
Чувствительность соска в первые недели снижается или, наоборот, усиливается. У большинства она нормализуется за три–шесть месяцев; у небольшой части может остаться стойкое снижение. Этот риск мы открыто обсуждаем до операции, потому что для некоторых пациенток потеря чувствительности — неприемлемая цена, и эта информация может изменить технику.
Календарь восстановления: что и когда?
Операция длится два–три часа под общим наркозом, домой пациентка обычно уходит в тот же день или на следующее утро. В первый день надевается спортивного типа послеоперационный бюстгальтер, который не снимают днём и ночью шесть недель. Боль в первые три дня ощущается как натяжение и распирание и снимается простыми обезболивающими. Отёк спадает на второй неделе, а в первые месяцы грудь стоит «слишком высоко и остро». Это нормально: при подтяжке грудь намеренно оставляют чуть выше, потому что в первые три месяца она немного опускается и принимает настоящую форму к шести месяцам.
К офисной работе возвращаются через неделю, к работе стоя — через две. Ходьба с первого дня, лёгкий спорт с четвёртой недели, бег и силовые после шестой. Первые шесть недель спать на спине обязательно; сон на животе сдавливает грудь и может испортить форму. Швы рассасывающиеся, снимать их не нужно. Что вы будете чувствовать день за днём, подробно описано в статье о восстановлении после операций на груди.
Результат постоянный?
Подтяжка не останавливает силу тяжести, она переводит часы назад. Перемещённая ткань и убранная кожа остаются на месте, но старение и колебания веса продолжаются. У пациентки, которая сохраняет вес, не беременеет и поддерживает грудь, результат в основном держится десять–пятнадцать лет. При большой тяжёлой груди, очень дряблой коже и частых колебаниях веса этот срок короче. Поэтому при тяжёлом опущении вместе с большой грудью мы предлагаем не только подтянуть, но и немного уменьшить: более лёгкая грудь дольше остаётся на месте.
При подтяжке с имплантами срок службы импланта — отдельная тема; импланты не ставят один раз на всю жизнь. Когда их нужно менять, мы объясняем в статье о сроке службы имплантов.
Что нужно знать до консультации
- Опущение измеряется положением соска относительно субмаммарной складки; есть три степени.
- Первая степень — периареолярная, вторая — вертикальная, третья — якорная техника.
- Имплант не исправляет опущение; он добавляется к подтяжке, если верхняя половина пуста.
- Подтяжки без рубца нет; через год рубец становится тонкой белой линией.
- Кормление у большинства сохраняется; при планах на детей операцию откладывают.
- Послеоперационный бюстгальтер шесть недель, сон на спине шесть недель, окончательная форма к шести месяцам.
- Стабильный вес и поддерживающий бюстгальтер сохраняют результат десять лет и дольше.
Три вещи, которые нужно обсудить до операции
Первое — ожидания. Подтяжка поднимает и собирает грудь; если вы хотите полное декольте или на один–два размера больше, это задача импланта, и её обсуждают отдельно. Второе — рубец. Технику определяет степень опущения, а не желание избежать рубца. Применить при третьей степени периареолярную технику «чтобы рубец был маленьким» значит получить и недостаточный результат, и худший рубец. Третье — время. Если за последние шесть месяцев менялся вес, если вы планируете беременность или курите, операцию откладывают; курение нарушает кровоснабжение кожи и при подтяжке является главной причиной проблем с рубцом и соском. В каких случаях мы не оперируем, мы прямо перечислили в этой статье.
Все операции, которые мы выполняем на груди, и наш подход вы найдёте на странице эстетики груди.
Частые вопросы
Что такое подтяжка груди?
Это операция, которая поднимает опустившуюся ткань груди, выводит сосок выше субмаммарной складки и удаляет лишнюю кожу. Медицинское название — мастопексия. Объём она не добавляет; если объём нужен, её сочетают с имплантом.
Кому делают подтяжку груди?
Пациенткам, у которых сосок на уровне субмаммарной складки или ниже, кожа растянута, вес стабилен шесть месяцев, а планы на детей завершены. При ложном птозе и небольшой потере объёма вместо подтяжки правильнее может быть имплант.
Остаётся ли рубец после подтяжки груди?
Да, метода без рубца нет. В зависимости от техники рубец проходит только вокруг ареолы, вокруг ареолы плюс вертикальная линия или в виде перевёрнутой Т. Первые три месяца он красный, к шести — розовый, через год — тонкая белая линия.
Можно ли кормить грудью после подтяжки?
У большинства пациенток да. Поскольку сосок перемещается вместе с протоками, большая часть молочных протоков сохраняется. При очень большом перемещении и при операциях с уменьшением молока может быть меньше; гарантии нет.
Обязателен ли имплант при подтяжке?
Нет. Имплант добавляют только если верхняя половина груди пуста и пациентка хочет наполненности. Один имплант опущение не исправляет, а, добавляя вес, со временем усиливает.
Когда можно заниматься спортом после подтяжки груди?
Ходьба с первого дня, лёгкий спорт с четвёртой недели, бег и силовые после шестой. Шесть месяцев носят поддерживающий спортивный бюстгальтер.
Результат подтяжки груди постоянный?
Перемещённая ткань остаётся на месте, но старение и колебания веса продолжаются. У пациентки, сохраняющей вес и поддерживающей грудь, результат в основном держится десять–пятнадцать лет. Беременность и большие колебания веса сокращают этот срок.
Сколько длится операция и когда выписывают?
Два–три часа под общим наркозом. Выписка обычно в тот же день или на следующее утро; офисная работа через неделю, спорт через шесть недель.
Какая техника подходит вашей груди?
Степень опущения, качество кожи и ваши ожидания проясняются за несколько минут на консультации. Давайте вместе обсудим, нужен ли имплант, где будет рубец и какое время подходит именно вам.