У большинства пациенток, которые приходят на уменьшение груди, проблема начинается не перед зеркалом. Она начинается вечером, когда снимается бюстгальтер: борозды от бретелей на плечах, боль в шее и спине, которая никогда не проходит до конца, опрелости под грудью каждое лето, одышка при занятиях спортом и правило всегда покупать верх на размер больше. Большая грудь, вопреки распространённому мнению, это прежде всего проблема веса, а уже потом эстетики. В этой статье мы объясняем, кому показано уменьшение груди, на сколько размеров уменьшается грудь, где остаётся рубец, страдает ли кормление и действительно ли проходит боль, в том порядке, в каком объясняем это на консультации.
Медицинское название уменьшения груди — редукционная маммопластика. Избыток железистой ткани и растянутая кожа удаляются, сосок перемещается вверх, оставшаяся ткань формируется заново. Иными словами, эта операция одновременно является и подтяжкой груди; уменьшенная грудь собирается и поднимается в ту же операцию. Когда пациентка говорит «пусть будет меньше, но чтобы не обвисла», это не пожелание. Это и есть сама операция.
В этой статье
- Почему большая грудь создаёт проблемы: боль, опрелости, осанка и дыхание
- Кому показано уменьшение груди, а кому нет
- На сколько размеров, сколько граммов
- Техники: «леденец» и «перевёрнутая Т», как перемещают сосок
- Где остаётся рубец и когда он бледнеет
- Кормление, чувствительность соска и будущая беременность
- Восстановление: что происходит по дням
- Действительно ли проходит боль в спине и шее
Почему большая грудь создаёт проблемы?
Вес груди несут две тонкие бретели на плечах и позвоночник через шею и спину. У пациенток, у которых каждая грудь весит больше килограмма, эта нагрузка означает наклонённую вперёд осанку в течение всего дня. Когда осанка нарушена, мышцы шеи работают в постоянном напряжении, боль между лопатками становится хронической, а на плечах образуются стойкие борозды там, где лежат бретели. Физиотерапия и упражнения немного облегчают картину, но пока сама нагрузка остаётся на месте, боль возвращается.
Вторая проблема — кожа. Складка под грудью летом потеет, не проветривается и открыта для грибковых инфекций. Большинство пациенток рассказывают, что годами наносят на эту область присыпку и кремы. Третья — ограничение движений: бегать, прыгать, даже быстро ходить неудобно; даже спортивный бюстгальтер не удерживает грудь. Четвёртая — то, о чём никто не говорит: отношения с собственным телом. Мы часто видим женщин, у которых грудь выросла рано, в подростковом возрасте, и которые выросли с втянутыми внутрь плечами, прячась за свободной одеждой. Самый сильный эффект уменьшения груди иногда проявляется не в боли, а именно в этой осанке.
Кому показано уменьшение груди, а кому нет?
Единого порога по размеру для уменьшения груди не существует. Решающее значение имеют пропорция груди по отношению к телу и жалобы, с которыми живёт пациентка. Размер D не создаёт проблем высокой пациентке с широкими плечами, тогда как тот же размер опускает плечи миниатюрной женщины. На консультации мы сначала измеряем положение соска относительно субмаммарной складки, оцениваем качество кожи и плотность ткани, а затем выслушиваем жалобы. У пациентки с бороздами от бретелей, болью в спине, опрелостями и ограничением движений решение простое.
Два крайних возраста мы обсуждаем отдельно. У молодых пациенток мы ждём завершения развития груди, то есть как минимум год без изменения размера. На другом конце препятствий нет; у нас много пациенток старше шестидесяти, которые годами терпели боль и говорят: «Жаль, что не сделала раньше». Пациенткам, которые худеют, мы советуем, чтобы вес оставался стабильным не менее шести месяцев, потому что грудь, состоящая в основном из жира, уменьшается сама вместе с весом, и план операции меняется.
Есть и ситуации, когда мы не оперируем. При неконтролируемом диабете, активном курении и серьёзных заболеваниях сердца или лёгких мы сначала корректируем это состояние; курение — главный источник риска при уменьшении груди, потому что нарушает кровоснабжение соска. Тем, кто планирует беременность в ближайшее время, мы советуем отложить операцию до окончания родов и кормления. Ситуации, в которых мы откладываем операцию, мы перечислили по пунктам в этой статье.
На сколько размеров уменьшается грудь, сколько граммов удаляют?
Это самый частый вопрос, и ответ на него — не число, а пропорция. Из каждой груди обычно удаляют от трёхсот до тысячи граммов ткани; это примерно соответствует одному-трём размерам. Но цель — не «самая маленькая грудь», а «грудь, пропорциональная телу». Слишком сильно уменьшенная грудь выглядит негармонично по отношению к ширине плеч, и пациентка испытывает уже противоположное недовольство. Поэтому на консультации вместо вопроса «какого размера вы хотите быть» мы спрашиваем «какую одежду вы хотите носить с комфортом»; ответ подсказывает гораздо больше.
Ещё один вопрос пациенток — что представляет собой удалённая ткань. Это железа, жир и кожа. Эта ткань в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование; есть пациентки, у которых во время уменьшения груди случайно обнаруживались ранние изменения. Поэтому у пациенток старше сорока лет мы просим перед операцией свежее УЗИ молочных желёз или маммографию.
На вопрос о размере я всегда отвечаю одно и то же: ваша грудь уменьшается в соответствии с вашими плечами, талией и ростом, а не с размером вашей соседки.Фраза, которую мы чаще всего говорим на консультации
Техники уменьшения груди: какая и когда?
При уменьшении груди техника выбирается в зависимости от объёма удаляемой ткани и того, насколько высоко нужно переместить сосок. Ни в одной технике сосок не отрезают и не пришивают обратно; он сдвигается вверх на тканевом мостике вместе со своими сосудами и молочными протоками. Откуда берётся этот мостик и какой формы рубец — это и определяет технику.
Техника «леденец» (вертикальная): при умеренном объёме
Наш предпочтительный метод, когда удаляется менее пятисот граммов, а сосок расположен не очень низко. Рубец начинается вокруг ареолы и идёт вертикально вниз к субмаммарной складке; из-за формы его называют «леденцом». Горизонтального рубца в складке нет. Поскольку грудь сужается и собирается изнутри, эффект подтяжки сильный, а результат держится дольше. Мы сразу говорим пациенткам, что вертикальный рубец заметен в первые месяцы и к концу года превращается в тонкую белую линию.
Техника «перевёрнутая Т» (якорная): при большой и обвисшей груди
Когда нужно удалить много ткани, кожа дряблая, а сосок находится значительно ниже складки, к вертикальному рубцу добавляется горизонтальный вдоль складки. Большинство операций по уменьшению груди выполняется именно этой техникой, потому что у большинства наших пациенток избыток ткани значительный. Она оставляет самый длинный рубец, но при тяжёлой груди даёт и лучшую форму. Горизонтальный рубец под грудью остаётся в её собственной тени и в положении стоя не виден.
Техника свободной пересадки соска: при очень большой груди
У редких пациенток, чей сосок нужно переместить на тридцать сантиметров и более, а каждая грудь весит больше полутора килограммов, сосок нельзя перенести на тканевом мостике; его забирают как кожный трансплантат и помещают на новое место. При этой технике теряются чувствительность и возможность кормления, поэтому она применяется только тогда, когда другого выбора нет, и подробно объясняется пациентке до операции.
Где остаётся рубец и когда он бледнеет?
Уменьшения груди без рубцов не существует, и мы говорим об этом сразу. В зависимости от техники рубец проходит вокруг ареолы плюс вертикальная линия, либо к этому добавляется горизонтальная линия в субмаммарной складке. Рубец вокруг ареолы наименее заметен, потому что лежит на границе тёмной и светлой кожи. Вертикальный рубец первые три месяца красный и слегка приподнятый, к шестому месяцу розовый, к концу года тонкий и белый. Рубец под грудью не виден ни в декольте, ни в бикини.
То, как заживёт рубец, наполовину зависит от хирургической техники и наполовину от ухода. Силиконовый гель или пластырь в первые шесть месяцев, защита от солнца и избегание движений, растягивающих рубец, заметно меняют его цвет и толщину. У пациенток со смуглой кожей и с келоидами в семейном анамнезе мы наблюдаем рубец более внимательно. Как рубцы меняются месяц за месяцем и какой уход действительно работает, мы описали с фотокалендарём в нашей статье о рубцах.
| Период | Вид рубца | Что делать |
|---|---|---|
| Первые три недели | Красный, слегка приподнятый, чувствительный | Стерильный пластырь, не мочить, послеоперационный бюстгальтер |
| Один–три месяца | Тёмно-розовый, ощущение уплотнения нормально | Силиконовый гель или пластырь, защита от солнца |
| Три–шесть месяцев | Розовый, начинает смягчаться | Продолжать силикон, лёгкий массаж |
| Год и далее | Тонкий, белый, близкий к тону кожи | Только защита от солнца |
Кормление, чувствительность соска и будущая беременность
При уменьшении груди сосок перемещается, оставаясь связанным с тканью под ним, вместе с протоками и сосудами, поэтому значительная часть молочных протоков сохраняется. Большинство пациенток после операции могут кормить грудью; однако количество молока может уменьшиться, и ни один хирург не может гарантировать кормление на сто процентов. Чем больше удаляется ткани и чем дальше перемещается сосок, тем ниже эта вероятность. Пациенткам, которые планируют детей в ближайшее время, мы советуем по возможности подождать шесть месяцев после родов и окончания кормления. Причина не только в кормлении: беременность снова увеличивает грудь и может свести на нет результат операции.
Чувствительность соска в первые недели снижается или, наоборот, становится повышенной. У большинства пациенток она нормализуется в течение трёх–шести месяцев; у небольшой части может остаться стойкое снижение. Этот риск мы открыто обсуждаем до операции, потому что для некоторых пациенток потеря чувствительности — неприемлемая цена, и эта информация может изменить технику или объём удаляемой ткани.
Восстановление после уменьшения груди: что происходит по дням?
Операция проводится под общим наркозом и длится два–четыре часа в зависимости от объёма удаляемой ткани. Пациентка обычно остаётся на одну ночь в клинике и выписывается утром следующего дня. У большинства устанавливается тонкий дренаж, который удаляют через один–два дня. В первый день надевается послеоперационный бюстгальтер спортивного типа; его носят днём и ночью шесть недель. Боль в первые три дня ощущается как стянутость и тяжесть и снимается простыми обезболивающими. Большинство пациенток уже на следующий день говорят, что спине стало легче; это ощущение приходит раньше, чем спадает отёк.
Отёк спадает на второй неделе, и в первые месяцы грудь выглядит «слишком высокой и слишком полной». Это нормально; грудь намеренно оставляют чуть выше, в первые три месяца она немного опускается и принимает окончательную форму к шестому месяцу. К офисной работе возвращаются через неделю, к работе на ногах через две. Ходьба с первого дня, лёгкий спорт с четвёртой недели, бег и силовые после шестой. Первые шесть недель обязательно спать на спине. Швы рассасывающиеся и не снимаются. Что вы будете чувствовать день за днём после операции на груди, вы найдёте в нашей статье о восстановлении.
Действительно ли проходит боль в спине и шее?
Да, и это самое очевидное приобретение от этой операции. Когда нагрузка снята, плечи раскрываются назад, мышцы шеи расслабляются, и боль между лопатками уменьшается за несколько недель. Борозды от бретелей на плечах исчезают за несколько месяцев. Опрелости под грудью, поскольку в складке меньше влаги, в большинстве случаев больше не появляются. У пациенток с годами нарушенной осанкой полное исчезновение боли может занять несколько месяцев, пока постуральные мышцы снова не начнут работать; лёгкие упражнения для спины в этот период ускоряют восстановление.
Уменьшение груди — одна из операций с самой высокой удовлетворённостью пациенток во всей эстетической хирургии. Причина проста: пациентка получает не только внешний вид, но и ощутимое облегчение в повседневной жизни. «Жаль, что не сделала раньше» — фраза, которую мы чаще всего слышим после этой операции.
Результат постоянен?
Удалённая ткань не возвращается. Но грудь — живая ткань; набор веса, беременность и старение влияют на то, что осталось. У пациентки, которая сохраняет вес и поддерживает грудь, результат в значительной степени сохраняется многие годы. При сильном наборе веса грудь может снова увеличиться, поэтому стабильность веса — важнейший фактор долговечности операции. Небольшое ослабление эффекта подтяжки со временем нормально; изредка через годы может потребоваться небольшая коррекция.
Наши видео об уменьшении груди и эстетике груди
На нашем YouTube-канале мы делимся нашим подходом к эстетике груди, уменьшению груди и другим операциям, беседами с пациентами и видео контрольных осмотров. В видео ниже мы рассказываем, как мы смотрим на эстетическую хирургию и чего ждём от наших пациентов.
Больше видео — на нашем YouTube-канале.
Что нужно знать перед консультацией
- Уменьшение груди — это одновременно и подтяжка; грудь уменьшается и поднимается.
- Из каждой груди удаляют от трёхсот до тысячи граммов; цель — пропорция, а не размер.
- При умеренном объёме — техника «леденец», при большой и обвисшей груди — «перевёрнутая Т».
- Метода без рубцов не существует; к концу года рубец становится тонкой белой линией.
- Кормление у большинства сохраняется, но не гарантируется; при планах на детей операцию откладывают.
- Одна ночь в клинике, шесть недель послеоперационного бюстгальтера, спорт через шесть недель.
- Боль в спине, шее и плечах уменьшается за несколько недель; стабильный вес сохраняет результат.
- После сорока лет перед операцией требуется свежее обследование молочных желёз.
Три вещи, которые нужно обсудить до операции
Первое — размер. Насколько уменьшить грудь, решается по пропорции с плечами, талией и ростом; чрезмерное уменьшение создаёт столько же недовольства, сколько и чрезмерный объём. Второе — рубец. Технику диктуют объём ткани и положение соска, а не желание избежать рубца. Применить недостаточную технику к тяжёлой груди «чтобы рубец был короче» — значит получить и плохую форму, и худший рубец. Третье — время. Если ваш вес изменился за последние шесть месяцев, если вы планируете беременность или курите, операция откладывается; курение — главная причина осложнений со стороны соска при уменьшении груди.
Все операции, которые мы выполняем в эстетике груди, и наш подход вы найдёте на нашей странице об эстетике груди, а о том, достаточно ли одной подтяжки при обвисании — в нашей статье о подтяжке груди.
Часто задаваемые вопросы
Что такое уменьшение груди?
Это операция, при которой удаляют избыток железистой ткани и растянутую кожу, перемещают сосок вверх и заново формируют оставшуюся ткань. Медицинское название — редукционная маммопластика. Грудь становится меньше и одновременно подтянутой.
Кому показано уменьшение груди?
Пациенткам, у которых вес груди вызывает боль в спине, шее и плечах, опрелости под грудью, ограничение движений и нарушение осанки, у которых завершено развитие груди и стабилен вес. Порога по размеру нет; важна пропорция по отношению к телу.
На сколько размеров уменьшается грудь?
Из каждой груди обычно удаляют от трёхсот до тысячи граммов ткани, что примерно соответствует одному–трём размерам. Цель — не самая маленькая грудь, а грудь, пропорциональная плечам и талии.
Остаются ли рубцы после уменьшения груди?
Да, метода без рубцов не существует. Рубец проходит вокруг ареолы и вертикально вниз («леденец») либо к нему добавляется горизонтальная линия в складке («перевёрнутая Т»). Первые три месяца красный, к шестому месяцу розовый, к концу года — тонкая белая линия.
Можно ли кормить грудью после уменьшения?
У большинства пациенток — да; поскольку сосок перемещается вместе с протоками, значительная часть молочных протоков сохраняется. Количество молока может уменьшиться, гарантии нет. Если дети планируются в ближайшее время, операцию откладывают до окончания родов и кормления.
Проходит ли боль в спине после уменьшения груди?
Да. Когда нагрузка снята, плечи раскрываются, мышцы шеи расслабляются, и боль уменьшается за несколько недель. Борозды от бретелей исчезают за несколько месяцев, опрелости под грудью, как правило, больше не возвращаются.
Сколько длится операция и сколько дней в клинике?
Два–четыре часа под общим наркозом. Пациентка обычно остаётся на одну ночь в клинике и выписывается утром следующего дня. К офисной работе — через неделю, к спорту — через шесть недель.
Может ли грудь снова вырасти после уменьшения?
Удалённая ткань не возвращается. Но сильный набор веса и беременность могут увеличить оставшуюся ткань. У пациентки, которая сохраняет вес, результат в значительной степени сохраняется многие годы.
В каком возрасте делают уменьшение груди?
В любом возрасте после завершения развития груди, то есть как минимум год без изменения размера. Верхнего возрастного предела нет; при хорошем общем здоровье операция безопасно выполняется и после шестидесяти.
Пора ли избавиться от этой тяжести?
На сколько размеров уменьшится грудь, какая техника вам подходит и где останется рубец, становится ясно за несколько минут на консультации. Давайте вместе обсудим ваши ожидания, сроки и правильный план именно для вас.