أطول جزء في استشارة تكبير الثدي ليس شرح العملية، بل اختيار الحشوة. تأتي المريضات عادةً بصورة: “أريدها هكذا.” فإن كان طول الشخصة في الصورة وعرض كتفيها وقفصها الصدري ونسيج ثديها مختلفًا عن المريضة، فلن تعطي الحشوة نفسها النتيجة نفسها. لذلك فالاختيار ليس كانتقاء مقاس من كتالوج؛ بل حساب يُجرى لجسمك أنت بناءً على بضعة معايير. نشرح فيما يلي هذه المعايير بالترتيب الذي نناقشه في العيادة.
1. الحجم: لماذا سؤال “كم سي سي؟” مضلّل
السؤال الأول يكاد يكون دائمًا عن الحجم: “هل 300 سي سي كبير؟” الجواب يعتمد على من ستوضع لها. فالـ300 سي سي نفسها تُحدث تكبيرًا واضحًا عند امرأة نحيلة ذات قفص صدري ضيّق، ولا تكاد تُلاحظ عند امرأة طويلة عريضة الكتفين. لذلك نقيس أولًا عرض قاعدة الثدي بالمليمتر. فقطر قاعدة الحشوة لا يمكن أن يتجاوز قاعدة ثديك؛ وإلا امتدّت الحشوة نحو الإبط أو خط الوسط ولن تبدو طبيعية أبدًا. هذا القياس وحده يحدّد نطاق الأحجام الممكنة.
ثم هناك مسألة مقاس حمّالة الصدر. الرغبة في “زيادة مقاس واحد” مفهومة، لكن المقاسات تختلف من علامة تجارية إلى أخرى اختلافًا كبيرًا بحيث لا تصلح مقياسًا للتخطيط. في العيادة ندعك ترين أحجامًا مختلفة تحت الملابس بحشوات تجريبية توضع داخل حمّالة الصدر. ومعظم المريضات يقرّرن بعد هذه التجربة حجمًا مختلفًا عمّا ذكرنه أولًا؛ أحيانًا أكبر، وفي الغالب أصغر.
2. الشكل: مستديرة أم قطرة؟
تُصنع الحشوات بشكلين أساسيين. المستديرة متماثلة في كل الاتجاهات، وتمنح امتلاءً للقطب العلوي أيضًا وتُبرز خط الصدر. أما التشريحية أو بشكل القطرة فأكثر امتلاءً من الأسفل ومائلة من الأعلى؛ وهي تحاكي شكل الثدي الطبيعي. تبدو التشريحية أكثر طبيعية في الظاهر، لكن الأمر عمليًا أكثر تعقيدًا بقليل.
في وضعية الوقوف تأخذ الحشوة المستديرة ذات الجل اللين شكل القطرة أيضًا بفعل الجاذبية؛ والفرق بين النوعين في الوضع المنتصب أقل مما يُظنّ. أما التشريحية فلها خطر خاص بها: إن دارت داخل جيبها تشوّه شكل الثدي ولزمت جراحة لتصحيحه. لذلك نفضّل الحشوة التشريحية خصوصًا عند المريضات اللواتي نسيج ثديهن قليل جدًا ولا يرغبن في قطب علوي ممتلئ أكثر من اللازم. وعند معظم المريضات اللواتي لديهن نسيج خاص، تعطي الحشوة المستديرة نتيجة طبيعية وآمنة.
3. البروز: الحجم نفسه، إسقاط مختلف
هذا هو المعيار الأقل معرفةً لدى المريضات. حشوتان بالحجم نفسه قد تكونان بقطر قاعدة مختلف وارتفاع مختلف. الحشوة منخفضة البروز عريضة ومسطّحة؛ وعالية البروز قاعدتها أضيق وتبرز إلى الأمام أكثر. عند المريضة ذات القفص الصدري الضيّق، الطريقة للوصول إلى الحجم المطلوب دون تجاوز قطر القاعدة هي رفع البروز. وعند صاحبة القاعدة العريضة يبدو البروز المتوسط أكثر توازنًا. قرار البروز يعتمد كليًا على القياسات؛ ويمكن تعديله درجة أو درجتين بحسب تفضيل المريضة بين “طبيعي” و”بارز”، لكن الحدود يرسمها التشريح.
4. السطح والمادة: أملس أم محبّب؟
تحتوي الحشوات المستخدمة اليوم كلها تقريبًا على جل سيليكون متماسك؛ وحتى لو تمزّق الغلاف لا ينتشر الجل. ولم تعد الحشوات المملوءة بالمحلول الملحي مفضّلة إلا في حالات خاصة، لأن ملمسها أقل طبيعية وميلها إلى التموّج أكبر.
مسألة السطح أكثر جدلًا. السطح المحبّب يمنع انزلاق الحشوة في جيبها وهو إلزامي في الحشوات التشريحية. لكن بعد عام 2019 سُحبت بعض المنتجات من السوق بسبب لمفوما نادرة ارتبطت بأنواع معيّنة من الأسطح الخشنة التحبيب. واليوم نفضّل في الحشوات المستديرة الأسطح الملساء أو دقيقة التحبيب. ونخبر كل مريضة بوضوح بالعلامة التجارية ونوع السطح المستخدم ونسلّمها بطاقة الحشوة. والاحتفاظ بهذه البطاقة يسهّل كثيرًا الفحوصات بعد سنوات.
5. الموضع: تحت العضلة أم فوقها؟
هذا لا يتعلّق بالحشوة نفسها بل بمكان وضعها، لكنه يؤثّر مباشرةً في الاختيار. في الوضع فوق العضلة توضع الحشوة مباشرةً تحت نسيج الثدي، فوق العضلة الصدرية. يكون الألم بعد العملية أقل، ولا توجد عند الرياضيات مشكلة تحرّك الحشوة عند انقباض العضلة. لكن عند المريضات ذوات النسيج الرقيق قد تظهر حواف الحشوة ويزداد خطر التموّج في القطب العلوي.
في الوضع تحت العضلة يدخل الجزء العلوي من الحشوة تحت العضلة الصدرية. يُغطّى القطب العلوي بانتقال أنعم، وتُقرأ صورة الماموغرام بسهولة أكبر، ويقلّ خطر التقلّص المحفظي قليلًا. يكون الشدّ والألم أكبر في الأسابيع الأولى والتعافي أطول قليلًا. وعند معظم المريضات نستخدم تقنية المستويين المزدوجين وهي مزيج من الطريقتين: أعلى الحشوة تحت العضلة وأسفلها تحت نسيج الثدي. ويحدّد المستوى سماكةُ النسيج التي نقيسها باختبار القرص؛ فإن كانت أقل من سنتيمترين يصبح الوضع تحت العضلة شبه إلزامي.
موضع الشقّ قرار أيضًا
هناك موضوع آخر خارج المعايير الخمسة يُسأل عنه كثيرًا: من أين تدخل الحشوة؟ هناك ثلاثة خيارات. الشقّ في ثنية ما تحت الثدي هو الأكثر شيوعًا؛ يوفّر أفضل رؤية، ويناسب كل أنواع الحشوات، وتختبئ ندبته داخل الثنية. والشقّ حول الهالة يلتئم بشكل شبه خفيّ إن كانت الهالة واسعة بما يكفي، لكنه لمروره عبر قنوات الحليب يحمل خطرًا إضافيًا صغيرًا على الرضاعة والإحساس. أما المدخل من الإبط فلا يترك أي ندبة على الثدي لكنه لا يناسب الحشوات التشريحية ولا الأحجام الكبيرة. ننصح معظم المريضات بثنية ما تحت الثدي؛ فندبة بطول أربعة إلى خمسة سنتيمترات تتحوّل بعد سنة إلى خط رفيع باهت.
هل حقن الدهون بديل عن الحشوة؟
يُسأل عن هذا البديل كثيرًا في السنوات الأخيرة. أخذ دهونك من البطن أو الفخذين وحقنها في الثدي يبدو جذابًا لمن لا ترغب في جسم غريب. لكن حدوده واضحة: الحجم المكتسب في جلسة واحدة يبقى عادةً في حدود نصف مقاس، وجزء من الدهون المحقونة يُمتصّ، ولا يمكن إجراؤه عند النحيلات اللواتي لا يملكن مخزونًا كافيًا من الدهون. ولمن ترغب في تكبير ملحوظ لا يكفي وحده. أما مع الحشوة فهو مفيد جدًا: مكمّل مثالي لتنعيم حواف الحشوة، وملء الفراغات في خط الصدر، وموازنة الفروق الصغيرة بين الثديين. فالسؤال غالبًا ليس “حشوة أم دهون” بل “هل نضيف الدهون إلى الحشوة”.
ماذا يحدث في الاستشارة؟
تستغرق المقابلة الأولى نحو خمس وأربعين دقيقة. نستمع أولًا إلى توقّعاتك؛ والصور التي تحضرينها مفيدة، لأن كلمة “طبيعي” تعني شيئًا مختلفًا لكل شخصة. ثم القياسات: عرض قاعدة الثدي، والمسافة بين الحلمة والثنية، وسماكة النسيج، والفرق بين الجانبين. يختلف الثديان قليلًا عند كل امرأة تقريبًا؛ ونرصد هذا الفرق قبل العملية ونوازنه أحيانًا بوضع حجمين مختلفين في الجانبين. ثم التجربة بالحشوات التجريبية داخل حمّالة الصدر. وفي النهاية نصل إلى خيارين أو ثلاثة ونتّخذ القرار معًا.
ولنقل هذا أيضًا: لن تخرجي من الاستشارة تحت ضغط “قرّري اليوم”. كثير من المريضات يأخذن القياسات والتوصيات ويفكّرن بضعة أسابيع ثم يعدن. لا ميزة للاستعجال في هذه العملية؛ أما العملية التي تُجرى بالحشوة الصحيحة فتبقى معك سنوات.