La partie la plus longue d’une consultation d’augmentation mammaire n’est pas l’explication de l’opération, c’est le choix de l’implant. Les patientes arrivent en général avec une photo : « Je voudrais que ce soit comme ça. » Si la personne sur la photo a une taille, une largeur d’épaules, une cage thoracique et un tissu mammaire différents des vôtres, le même implant ne donnera pas le même résultat. Le choix n’est donc pas comme prendre une taille dans un catalogue ; c’est un calcul fait pour votre corps, à partir de quelques critères. Nous les détaillons ci-dessous dans l’ordre où nous les abordons en consultation.
1. Le volume : pourquoi la question « combien de cc » est trompeuse
La première question porte presque toujours sur le volume : « 300 cc, c’est gros ? » La réponse dépend de la personne qui le reçoit. Les mêmes 300 cc produisent une augmentation nette chez une femme mince au thorax étroit, et passent presque inaperçus chez une femme grande aux épaules larges. C’est pourquoi nous mesurons d’abord la largeur de la base du sein au millimètre. Le diamètre de base de l’implant ne peut pas dépasser celui de votre sein ; sinon l’implant déborde vers l’aisselle ou vers le milieu et ne paraît jamais naturel. Cette mesure fixe à elle seule la plage de volumes possibles.
Il y a aussi la question du bonnet. Vouloir « prendre un bonnet » se comprend, mais les tailles de soutien-gorge varient tellement d’une marque à l’autre qu’elles ne peuvent pas servir de mesure de planification. En consultation, nous vous faisons voir différents volumes sous les vêtements grâce à des implants d’essai placés dans le soutien-gorge. La plupart des patientes, après cet essai, choisissent un volume différent de celui annoncé au départ ; parfois plus grand, le plus souvent plus petit.
2. La forme : rond ou goutte ?
Les implants existent en deux formes de base. L’implant rond est symétrique dans toutes les directions, donne du volume aussi au pôle supérieur et souligne le décolleté. L’implant anatomique, ou en goutte, est plus plein en bas et incliné en haut ; il imite le profil d’un sein naturel. L’anatomique semble plus naturel, mais en pratique c’est un peu plus compliqué.
Debout, un implant rond à gel souple prend lui aussi une forme de goutte sous l’effet de la gravité ; la différence entre les deux types en position verticale est moindre qu’on ne le croit. L’implant anatomique comporte en revanche un risque qui lui est propre : s’il tourne dans sa loge, la forme du sein se déforme et une opération est nécessaire pour corriger. C’est pourquoi nous réservons l’anatomique surtout aux patientes ayant très peu de tissu mammaire et ne souhaitant pas un pôle supérieur trop rempli. Chez la plupart des patientes qui ont du tissu, l’implant rond donne un résultat naturel et sûr.
3. Le profil : même volume, projection différente
C’est le critère que les patientes connaissent le moins. Deux implants de même volume peuvent avoir des diamètres de base et des hauteurs différents. Un implant à profil bas est large et plat ; un implant à profil haut a une base plus étroite et se projette davantage vers l’avant. Chez une patiente au thorax étroit, le moyen d’atteindre le volume souhaité sans dépasser le diamètre de base est de monter en profil. Chez une patiente à base large, un profil modéré est plus équilibré. La décision de profil repose entièrement sur les mesures ; on peut la moduler d’un cran ou deux selon que la patiente préfère « naturel » ou « marqué », mais c’est l’anatomie qui trace les limites.
4. La surface et le remplissage : lisse ou texturé ?
Presque tous les implants utilisés aujourd’hui contiennent un gel de silicone cohésif ; même si l’enveloppe se déchire, le gel ne se répand pas. Les implants au sérum physiologique ne sont plus privilégiés hors cas particuliers, car leur toucher est moins naturel et ils ont davantage tendance à faire des plis.
La question de la surface est plus débattue. La surface texturée empêche l’implant de bouger dans sa loge et est obligatoire pour les implants anatomiques. Mais après 2019, certains produits ont été retirés du marché en raison d’un lymphome rare associé à certaines surfaces à texture grossière. Aujourd’hui, pour les implants ronds, nous privilégions les surfaces lisses ou microtexturées. Nous indiquons clairement à chaque patiente la marque et le type de surface utilisés, et nous lui remettons la carte d’implant. Conserver cette carte facilite beaucoup les contrôles des années plus tard.
5. La position : sous ou devant le muscle ?
Ici, il ne s’agit pas de l’implant lui-même mais de l’endroit où on le place, ce qui influence pourtant directement le choix. En position rétroglandulaire, l’implant est placé juste sous la glande mammaire, devant le muscle pectoral. Cela fait moins mal après l’opération, et chez les sportives il n’y a pas de problème d’implant qui bouge quand le muscle se contracte. Mais chez les patientes au tissu mammaire fin, les bords de l’implant peuvent se voir et le risque de plis au pôle supérieur augmente.
En position rétromusculaire, la partie haute de l’implant passe sous le muscle pectoral. Le pôle supérieur est recouvert avec une transition plus douce, la mammographie est plus facile à lire et le risque de coque est un peu plus faible. La tension et la douleur sont plus marquées les premières semaines et la récupération un peu plus longue. Chez la plupart des patientes, nous utilisons la technique dual plane, un mélange des deux : le haut de l’implant sous le muscle, le bas sous la glande. Le plan choisi dépend de l’épaisseur de tissu mesurée au test du pincement ; en dessous de deux centimètres, le passage sous le muscle devient presque obligatoire.
Le site d’incision est aussi un choix
Un autre sujet, hors des cinq critères mais souvent abordé : par où entre l’implant ? Il y a trois options. L’incision dans le sillon sous le sein est la plus courante ; elle offre la meilleure vue, convient à tous les types d’implant et la cicatrice se cache dans le pli. L’incision autour de l’aréole cicatrise presque invisiblement si l’aréole est assez large, mais comme elle traverse les canaux lactifères, elle comporte un petit risque supplémentaire pour l’allaitement et la sensibilité. La voie axillaire ne laisse aucune cicatrice sur le sein, mais ne convient ni aux implants anatomiques ni aux grands volumes. Pour la plupart des patientes, nous recommandons le sillon sous-mammaire ; une cicatrice de quatre à cinq centimètres devient une ligne fine et pâle au bout d’un an.
Le lipofilling est-il une alternative à l’implant ?
Cette alternative revient souvent ces dernières années. Prélever votre propre graisse sur le ventre ou les cuisses pour l’injecter dans le sein séduit les patientes qui ne veulent pas de corps étranger. Mais ses limites sont nettes : le volume gagné en une séance reste en général autour d’un demi-bonnet, une partie de la graisse injectée se résorbe, et c’est impossible chez les patientes minces qui n’ont pas assez de graisse à prélever. Pour une patiente qui souhaite une augmentation visible, cela ne suffit pas seul. Associé à un implant, en revanche, c’est très utile : un complément idéal pour adoucir les bords de l’implant, combler les creux du décolleté et équilibrer de petites différences entre les deux seins. La question n’est donc le plus souvent pas « implant ou graisse » mais « faut-il ajouter de la graisse à l’implant ».
Que se passe-t-il en consultation ?
Le premier rendez-vous dure environ quarante-cinq minutes. Nous écoutons d’abord vos attentes ; les photos que vous apportez sont utiles, car le mot « naturel » ne veut pas dire la même chose pour tout le monde. Puis les mesures : largeur de la base du sein, distance mamelon-sillon, épaisseur du tissu, différence entre les deux côtés. Chez presque toutes les femmes, les deux seins diffèrent un peu ; nous repérons cette différence à l’avance et la compensons parfois en plaçant des volumes différents de chaque côté. Vient ensuite l’essai avec des implants d’essai dans le soutien-gorge. À la fin, il reste deux ou trois options, et nous décidons ensemble.
Précisons une chose : vous ne sortirez pas de la consultation avec la pression de « décider aujourd’hui ». Beaucoup de patientes repartent avec les mesures et les recommandations, réfléchissent quelques semaines et reviennent. Se précipiter n’apporte aucun avantage pour cette opération ; une intervention réalisée avec le bon implant, elle, vous accompagne pendant des années.