Der längste Teil einer Beratung zur Brustvergrößerung ist nicht die Erklärung der Operation, sondern die Wahl des Implantats. Patientinnen kommen meist mit einem Foto: „So soll es aussehen.“ Wenn die Person auf dem Foto eine andere Körpergröße, Schulterbreite, einen anderen Brustkorb und anderes Brustgewebe hat als die Patientin, liefert dasselbe Implantat nicht dasselbe Ergebnis. Die Wahl ist deshalb nicht wie das Aussuchen einer Konfektionsgröße aus dem Katalog, sondern eine Berechnung für Ihren Körper anhand einiger Kriterien. Diese Kriterien erklären wir im Folgenden in der Reihenfolge, in der wir sie in der Sprechstunde besprechen.
1. Volumen: Warum die Frage „Wie viel ml?“ in die Irre führt
Die erste Frage betrifft fast immer das Volumen: „Sind 300 ml groß?“ Die Antwort hängt davon ab, bei wem sie eingesetzt werden. Dieselben 300 ml ergeben bei einer schlanken Frau mit schmalem Brustkorb eine deutliche Vergrößerung und fallen bei einer großen, breitschultrigen Frau kaum auf. Deshalb messen wir zuerst die Breite der Brustbasis in Millimetern. Der Basisdurchmesser des Implantats darf nicht breiter sein als Ihre Brustbasis; sonst ragt das Implantat zur Achsel oder zur Mitte hinaus und wirkt nie natürlich. Diese Messung legt den wählbaren Volumenbereich von selbst fest.
Dann ist da die Sache mit der BH-Größe. Der Wunsch „eine Körbchengröße mehr“ ist verständlich, aber BH-Größen unterscheiden sich von Marke zu Marke so stark, dass sie sich für die Planung nicht als Maß eignen. In der Sprechstunde lassen wir Sie verschiedene Volumina mit Probeimplantaten im BH unter der Kleidung sehen. Die meisten Patientinnen entscheiden sich nach dieser Probe für ein anderes Volumen als zuerst genannt; manchmal größer, meist kleiner.
2. Form: rund oder tropfenförmig?
Implantate gibt es in zwei Grundformen. Das runde Implantat ist in alle Richtungen symmetrisch, gibt auch dem oberen Pol Fülle und betont das Dekolleté. Das anatomische oder tropfenförmige Implantat ist unten voller und oben abgeschrägt; es ahmt das Profil der natürlichen Brust nach. Anatomisch klingt natürlicher, in der Praxis ist es etwas komplizierter.
Im Stehen nimmt auch ein rundes Implantat mit weichem Gel durch die Schwerkraft eine Tropfenform an; der Unterschied zwischen beiden Typen ist in aufrechter Haltung geringer als angenommen. Das anatomische Implantat birgt dafür ein eigenes Risiko: Dreht es sich in seiner Tasche, verformt sich die Brust und muss operativ korrigiert werden. Deshalb setzen wir anatomische Implantate vor allem bei Patientinnen mit sehr wenig Brustgewebe ein, die keinen übervollen oberen Pol wünschen. Bei den meisten Patientinnen mit vorhandenem Gewebe liefert das runde Implantat ein natürliches und sicheres Ergebnis.
3. Profil: gleiches Volumen, andere Projektion
Dieses Kriterium kennen Patientinnen am wenigsten. Zwei Implantate mit gleichem Volumen können unterschiedliche Basisdurchmesser und Höhen haben. Ein Implantat mit niedrigem Profil ist breit und flach; eines mit hohem Profil hat eine schmalere Basis und ragt weiter nach vorn. Bei einer Patientin mit schmalem Brustkorb erreicht man das gewünschte Volumen, ohne den Basisdurchmesser zu überschreiten, indem man das Profil erhöht. Bei einer breiten Basis sitzt ein mittleres Profil ausgewogener. Die Profilentscheidung beruht ganz auf den Messungen; je nach Wunsch der Patientin nach „natürlich“ oder „betont“ lässt sich um ein bis zwei Stufen variieren, aber die Grenzen zieht die Anatomie.
4. Oberfläche und Füllung: glatt oder texturiert?
Nahezu alle heute verwendeten Implantate enthalten kohäsives Silikongel; selbst wenn die Hülle reißt, verteilt sich das Gel nicht. Kochsalzimplantate werden außer in Sonderfällen nicht mehr bevorzugt, weil sie sich weniger natürlich anfühlen und eher zu Wellenbildung neigen.
Die Oberflächenfrage ist umstrittener. Eine texturierte Oberfläche verhindert das Verrutschen in der Tasche und ist bei anatomischen Implantaten zwingend. Nach 2019 wurden jedoch einige Produkte vom Markt genommen, weil bestimmte grob texturierte Oberflächen mit einem seltenen Lymphom in Verbindung gebracht wurden. Heute bevorzugen wir bei runden Implantaten glatte oder mikrotexturierte Oberflächen. Welche Marke und welcher Oberflächentyp verwendet wird, sagen wir der Patientin ausdrücklich und händigen den Implantatpass aus. Diesen Pass aufzubewahren erleichtert die Kontrollen Jahre später erheblich.
5. Lage: unter oder über dem Muskel?
Hier geht es nicht um das Implantat selbst, sondern darum, wohin es kommt, aber das beeinflusst die Wahl direkt. Bei der Lage über dem Muskel sitzt das Implantat direkt unter dem Brustgewebe, auf dem Brustmuskel. Das verursacht nach der Operation weniger Schmerzen, und bei Sportlerinnen gibt es kein Problem mit einem Implantat, das sich beim Anspannen des Muskels bewegt. Bei dünnem Brustgewebe können jedoch die Ränder des Implantats sichtbar werden, und das Risiko einer Wellenbildung am oberen Pol steigt.
Bei der Lage unter dem Muskel liegt der obere Teil des Implantats unter dem Brustmuskel. Der obere Pol ist weicher abgedeckt, die Mammographie lässt sich leichter beurteilen und das Risiko einer Kapselfibrose ist etwas geringer. In den ersten Wochen sind Spannung und Schmerz stärker und die Erholung dauert etwas länger. Bei den meisten Patientinnen verwenden wir die Dual-Plane-Technik, eine Mischung aus beidem: Der obere Teil des Implantats liegt unter dem Muskel, der untere unter dem Brustgewebe. Welche Ebene gewählt wird, bestimmt die mit dem Kneiftest gemessene Gewebedicke; unter zwei Zentimetern wird die Lage unter dem Muskel fast zur Pflicht.
Auch der Schnitt ist eine Entscheidung
Ein weiteres häufig gefragtes Thema außerhalb der fünf Kriterien: Wo wird das Implantat eingebracht? Es gibt drei Möglichkeiten. Der Schnitt in der Unterbrustfalte ist der häufigste; er bietet die beste Übersicht, eignet sich für jeden Implantattyp und die Narbe verschwindet in der Falte. Der Schnitt am Rand des Warzenhofs verheilt bei ausreichend großem Warzenhof nahezu unsichtbar, führt aber durch die Milchgänge und birgt deshalb ein kleines zusätzliches Risiko für Stillfähigkeit und Empfindung. Der Zugang über die Achsel hinterlässt an der Brust keine Narbe, eignet sich aber nicht für anatomische Implantate und große Volumina. Den meisten Patientinnen empfehlen wir die Unterbrustfalte; eine vier bis fünf Zentimeter lange Narbe wird nach einem Jahr zu einer dünnen, blassen Linie.
Ist Eigenfett eine Alternative zum Implantat?
Diese Alternative wird in letzter Zeit häufig gefragt. Eigenes Fett von Bauch oder Oberschenkel in die Brust zu spritzen, klingt für Patientinnen, die keinen Fremdkörper möchten, verlockend. Die Grenzen sind jedoch klar: Der Volumengewinn pro Sitzung bleibt meist bei etwa einer halben Körbchengröße, ein Teil des eingespritzten Fetts wird abgebaut, und bei schlanken Patientinnen ohne ausreichende Fettdepots ist es nicht durchführbar. Wer eine deutliche Vergrößerung wünscht, kommt damit allein nicht aus. In Kombination mit einem Implantat ist es dagegen sehr nützlich: ideal, um die Ränder des Implantats weicher zu machen, Vertiefungen im Dekolleté aufzufüllen und kleine Unterschiede zwischen beiden Brüsten auszugleichen. Die Frage lautet also meist nicht „Implantat oder Fett“, sondern „Soll zum Implantat Fett dazu“.
Was passiert in der Sprechstunde?
Das erste Gespräch dauert etwa fünfundvierzig Minuten. Zuerst hören wir uns Ihre Erwartung an; mitgebrachte Fotos helfen, denn das Wort „natürlich“ bedeutet für jede etwas anderes. Dann die Messungen: Brustbasisbreite, Abstand von Brustwarze zu Unterbrustfalte, Gewebedicke, Unterschied zwischen beiden Seiten. Bei fast jeder Frau unterscheiden sich die Brüste ein wenig; diesen Unterschied erfassen wir vorab und gleichen ihn manchmal durch verschiedene Volumina auf beiden Seiten aus. Danach die Anprobe mit Probeimplantaten im BH. Am Ende bleiben zwei oder drei Optionen, und die Entscheidung treffen wir gemeinsam.
Noch etwas: Sie verlassen die Sprechstunde nicht unter dem Druck, „heute zu entscheiden“. Viele Patientinnen nehmen Maße und Empfehlungen mit, denken einige Wochen nach und kommen dann wieder. Eile bringt bei dieser Operation keinen Vorteil; eine mit dem richtigen Implantat durchgeführte Operation begleitet Sie dagegen viele Jahre.