Het langste deel van een consult voor borstvergroting is niet de uitleg van de operatie, maar het kiezen van de prothese. Patiënten komen meestal met een foto: “Zo wil ik het.” Als de persoon op de foto een andere lengte, schouderbreedte, borstkas en eigen borstweefsel heeft dan de patiënt, geeft dezelfde prothese niet hetzelfde resultaat. Daarom is de keuze niet zoals een maat uit een catalogus kiezen; het is een berekening voor uw lichaam op basis van een handvol criteria. Hieronder lopen we die door in de volgorde waarin we ze in het consult bespreken.
1. Volume: waarom “hoeveel cc” een misleidende vraag is
De eerste vraag gaat bijna altijd over volume: “Is 300 cc groot?” Het antwoord hangt af van bij wie het wordt geplaatst. Dezelfde 300 cc geeft een duidelijke vergroting bij een slanke vrouw met een smalle borstkas en valt nauwelijks op bij een lange vrouw met brede schouders. Daarom meten we eerst de breedte van de borstbasis in millimeters. De basisdiameter van de prothese mag niet breder zijn dan uw borstbasis; anders schuift de prothese richting oksel of middellijn en oogt het nooit natuurlijk. Deze meting bepaalt op zichzelf al het bereik van mogelijke volumes.
Dan is er de kwestie van de bh-maat. De wens om “een cup groter” te gaan is begrijpelijk, maar bh-maten verschillen zo sterk per merk dat ze niet als planningsmaat bruikbaar zijn. In het consult laten we u verschillende volumes onder kleding zien met pasprotheses in een bh. De meeste patiënten kiezen na die proef een ander volume dan ze eerst noemden; soms groter, meestal kleiner.
2. Vorm: rond of druppel?
Protheses worden in twee basisvormen gemaakt. De ronde is in alle richtingen symmetrisch, geeft ook de bovenpool volume en benadrukt het decolleté. De anatomische of druppelvormige is onderaan voller en bovenaan aflopend; ze bootst het profiel van een natuurlijke borst na. Anatomisch klinkt natuurlijker, maar in de praktijk ligt het iets ingewikkelder.
Staand neemt een ronde prothese met zachte gel door de zwaartekracht ook een druppelvorm aan; het verschil tussen beide typen in rechtopstaande houding is kleiner dan men denkt. De anatomische heeft daarentegen een eigen risico: draait ze in haar pocket, dan vervormt de borst en is een operatie nodig om dat te corrigeren. Daarom reserveren we de anatomische vooral voor patiënten met heel weinig borstweefsel die geen te volle bovenpool willen. Bij de meeste patiënten met eigen weefsel geeft de ronde prothese een natuurlijk en veilig resultaat.
3. Profiel: zelfde volume, andere projectie
Dit is het criterium dat patiënten het minst kennen. Twee protheses met hetzelfde volume kunnen een verschillende basisdiameter en hoogte hebben. Een laag profiel is breed en plat; een hoog profiel heeft een smallere basis en steekt verder naar voren. Bij een patiënt met een smalle borstkas is de manier om het gewenste volume te bereiken zonder de basisdiameter te overschrijden, een hoger profiel kiezen. Bij een brede basis oogt een gematigd profiel evenwichtiger. De profielkeuze berust volledig op de metingen; ze kan een stap of twee worden bijgesteld naargelang de patiënt “natuurlijk” of “uitgesproken” wil, maar de grenzen worden door de anatomie getrokken.
4. Oppervlak en vulling: glad of getextureerd?
Vrijwel alle protheses die vandaag worden gebruikt bevatten cohesieve siliconengel; zelfs als het omhulsel scheurt, verspreidt de gel zich niet. Protheses met zoutoplossing worden behalve in bijzondere gevallen niet meer verkozen, omdat ze minder natuurlijk aanvoelen en sneller rimpelen.
De oppervlaktekwestie ligt gevoeliger. Een getextureerd oppervlak voorkomt dat de prothese in haar pocket verschuift en is verplicht bij anatomische protheses. Na 2019 zijn echter bepaalde producten van de markt gehaald vanwege een zeldzaam lymfoom dat in verband werd gebracht met bepaalde grof getextureerde oppervlakken. Vandaag geven we bij ronde protheses de voorkeur aan gladde of micro-getextureerde oppervlakken. We vertellen elke patiënt duidelijk welk merk en welk oppervlaktetype wordt gebruikt en overhandigen de prothesekaart. Die kaart bewaren maakt de controles jaren later veel eenvoudiger.
5. Plaatsing: onder of boven de spier?
Dit gaat niet over de prothese zelf maar over waar ze komt, maar het beïnvloedt de keuze rechtstreeks. Bij plaatsing boven de spier ligt de prothese direct onder het borstweefsel, op de borstspier. Dat geeft na de operatie minder pijn en bij sporters is er geen probleem van een prothese die beweegt wanneer de spier aanspant. Bij patiënten met dun weefsel kunnen de randen van de prothese echter zichtbaar worden en stijgt het risico op rimpeling in de bovenpool.
Bij plaatsing onder de spier ligt het bovenste deel van de prothese onder de borstspier. De bovenpool wordt met een zachtere overgang bedekt, een mammografie is makkelijker te beoordelen en het risico op kapselcontractuur is iets lager. De eerste weken is er meer spanning en pijn en het herstel duurt iets langer. Bij de meeste patiënten gebruiken we de dual-plane-techniek, een mengvorm van beide: de bovenkant van de prothese onder de spier, de onderkant onder het borstweefsel. Welk vlak we kiezen, bepaalt de weefseldikte die we met de kniptest meten; onder de twee centimeter wordt plaatsing onder de spier bijna verplicht.
Ook de plaats van de snede is een keuze
Er is nog een onderwerp buiten de vijf criteria dat vaak wordt gevraagd: waar gaat de prothese naar binnen? Er zijn drie opties. De snede in de plooi onder de borst is de meest gebruikelijke; ze geeft het beste zicht, is geschikt voor elk type prothese en het litteken verdwijnt in de plooi. De snede rond de tepelhof geneest vrijwel onzichtbaar als de tepelhof breed genoeg is, maar omdat ze door de melkgangen loopt, draagt ze een klein extra risico voor borstvoeding en gevoel. De toegang via de oksel laat geen litteken op de borst na, maar is niet geschikt voor anatomische protheses en grote volumes. De meeste patiënten raden we de plooi onder de borst aan; een litteken van vier tot vijf centimeter wordt na een jaar een dunne, bleke lijn.
Is lipofilling een alternatief voor een prothese?
Dit alternatief wordt de laatste jaren vaak gevraagd. Eigen vet uit buik of dijen in de borst inspuiten spreekt patiënten aan die geen lichaamsvreemd materiaal willen. Maar de grenzen zijn duidelijk: de volumewinst per sessie blijft meestal rond een halve cup, een deel van het ingespoten vet wordt geresorbeerd en bij slanke patiënten zonder voldoende vetvoorraad is het niet uitvoerbaar. Voor wie een duidelijke vergroting wil, volstaat het op zichzelf niet. Gecombineerd met een prothese is het daarentegen heel nuttig: een ideale aanvulling om de randen van de prothese te verzachten, holtes in het decolleté op te vullen en kleine verschillen tussen beide borsten te compenseren. De vraag is dus meestal niet “prothese of vet”, maar “voegen we vet toe aan de prothese”.
Wat gebeurt er in het consult?
Het eerste gesprek duurt ongeveer vijfenveertig minuten. Eerst luisteren we naar uw verwachtingen; de foto’s die u meebrengt zijn nuttig, want het woord “natuurlijk” betekent voor iedereen iets anders. Dan de metingen: breedte van de borstbasis, afstand van tepel tot plooi, weefseldikte, verschil tussen beide kanten. Bij vrijwel elke vrouw verschillen de twee borsten iets; we stellen dat verschil vooraf vast en compenseren het soms door aan beide kanten een ander volume te plaatsen. Daarna de pasproef met pasprotheses in een bh. Uiteindelijk blijven er twee of drie opties over en nemen we samen de beslissing.
Nog iets: u verlaat het consult niet onder de druk om “vandaag te beslissen”. Veel patiënten nemen de metingen en adviezen mee, denken een paar weken na en komen terug. Haast heeft bij deze operatie geen enkel voordeel; een operatie met de juiste prothese daarentegen blijft jaren bij u.