Абдоминопластика — одна из операций, с которой пациентки приходят на консультацию с наибольшим количеством вопросов. Обычно решение откладывалось годами; разговор начинается с «после двух родов живот так и не восстановился» или «я сбросила тридцать килограммов, а кожа осталась висеть». Потом следуют вопросы: какой длины будет шов? Насколько больно? Через сколько дней я встану? В этой статье мы проходим операцию от начала до конца — от решения до шестого месяца. Это не рекламный текст; мы честно скажем и о том, что операция исправляет, и о том, чего она не делает.
Что именно делает абдоминопластика?
Эта операция решает три задачи за один сеанс. Первая — убрать избыток кожи ниже пупка. Вторая — свести обратно к средней линии мышцы живота, разошедшиеся после беременности или большого лишнего веса. Третья — при необходимости удалить липосакцией упорные жировые отложения на талии и боках. Пупок не удаляется; пока кожа подтягивается вниз, его выводят через новое отверстие на новом месте. Так что после операции ваш пупок остаётся вашим, меняется только кожа вокруг него.
Нужно знать и то, чего операция не делает. Абдоминопластика не для похудения: удалённые кожа и жир редко весят больше одного-двух килограммов. Она не убирает полностью растяжки выше пупка: нижние уходят вместе с кожей, верхние опускаются и натягиваются, но остаются. И она совсем не затрагивает внутрибрюшной жир — тот, что окружает органы. Если живот плотный, округлый, выступает вперёд, а лишней кожи мало, проблема во внутреннем жире; хирургического решения здесь нет, только снижение веса.
Кому подходит, а кому нет?
Профиль пациентки с лучшими результатами понятен: роды завершены, вес близок к целевому и держится не менее шести месяцев, нет курения, хронические заболевания под контролем. Чем заметнее избыток кожи, тем нагляднее разница после операции.
Есть ситуации, когда мы сомневаемся. При индексе массы тела выше тридцати советуем сначала похудеть: растёт риск, а результат получается половинчатым. Тем, кто планирует беременность в ближайшее время, советуем подождать, потому что новая беременность может снова раскрыть сшитые мышцы. У пациентки, выкуривающей пачку в день, нарушено кровоснабжение кожи и заживление может идти с осложнениями; мы требуем бросить минимум за четыре недели до операции. Некомпенсированный диабет и приём антикоагулянтов тоже меняют план.
Мини или полная?
Не всем пациенткам делают одну и ту же операцию. Если избыток кожи только ниже пупка, а мышцы целы, может хватить мини-абдоминопластики: шов короче, пупок не трогают, восстановление быстрее. Но мини-вариант по-настоящему подходит узкой группе; многие просят его ради короткого шва, а на осмотре выясняется, что дряблость есть и выше пупка. Сделайте такой пациентке мини — верх живота останется обвисшим, и понадобится вторая операция.
Полная абдоминопластика выполняется через горизонтальный разрез от одной тазовой кости до другой; кожа отслаивается выше пупка, мышцы ушиваются, избыток удаляется. У пациенток, сильно похудевших, иногда нужен более широкий разрез, уходящий на бока и спину. Какой вариант нужен вам, решает осмотр стоя и сидя; решать по фотографии здесь особенно обманчиво.
Почему так важно ушивание мышц?
Во время беременности растущая матка раздвигает в стороны две вертикальные мышечные ленты передней брюшной стенки. У части женщин этот промежуток после родов не закрывается; это и есть диастаз прямых мышц. Признак — живот выпирает вперёд даже при нормальном весе. Сколько бы вы ни занимались спортом, выпуклость не уходит, потому что проблема не в слабой мышце, а в мышце не на своём месте.
Во время абдоминопластики мы сводим эти две ленты обратно по средней линии специальными швами. Это самый решающий этап операции; именно он по-настоящему делает живот плоским, сужает талию, а у части пациенток уменьшает боль в пояснице. Он же — главный источник чувства натяжения после операции; в первую неделю вы ходите слегка наклонившись не из-за кожи, а из-за сшитых мышц.
День операции и пребывание в клинике
Операция проходит под общим наркозом и длится от двух до четырёх часов в зависимости от объёма. Большинство наших пациенток остаётся в клинике на одну ночь, иногда на две. Проснувшись, вы почувствуете плотное компрессионное бельё на животе, дренажи с двух сторон и отчётливое натяжение. Боль меньше, чем ожидает большинство; главная трудность — выпрямиться и ходить. Вечером в день операции или на следующее утро мы просим встать с помощью и сделать несколько шагов. Это самая эффективная мера против тромбов.
Дренажи обычно убирают между третьим и пятым днём, когда объём жидкости снижается. Швы почти всегда рассасывающиеся; снимать ничего не нужно. Порядок перевязок и душа объясняют при выписке в зависимости от типа повязки.
Первые шесть недель: как проходят дни?
В первую неделю вы ходите слегка наклонившись вперёд и спите с подушкой под коленями; это снижает натяжение на линии шва. Дома понадобится помощь, особенно если есть маленькие дети. Возвращение к офисной работе обычно через две недели, к работе на ногах — через три-четыре. Чтобы водить машину, нужно уверенно суметь резко затормозить; у большинства это около двух недель.
Компрессионное бельё носят днём и ночью шесть недель. Больше всего пациентки жалуются не на бельё, а на нетерпение: в первые недели живот отёчный, плотный, с участками без чувствительности. Онемение ниже пупка может держаться месяцами; оно проходит по мере того, как отрастают пересечённые мелкие нервные окончания. Поднимать тяжести и заниматься спортом нельзя до шести недель; быстрая ходьба разрешена со второй недели и даже рекомендуется.
Честно о шве
Шов после абдоминопластики длинный, скрывать это бессмысленно. Разрез планируется так, чтобы он оставался ниже линии бикини или белья; предоперационную разметку мы делаем, когда пациентка в собственном белье, чтобы шов спрятался под ним. Первые три месяца он красный и выпуклый, с шестого месяца начинает бледнеть, а через год превращается в тонкую светлую линию. Качество рубца определяют три вещи: защита от солнца, регулярное использование рекомендованных силиконовых пластырей или геля и отказ от курения. Вокруг пупка остаётся и небольшой круговой шов; при хорошем заживлении он выглядит как естественная складка.
Когда виден результат и сколько он держится?
Отёк в основном спадает к третьему месяцу, окончательная форма проявляется к шестому. Результат постоянный, пока вы держите вес. Сшитые мышцы не расходятся, удалённая кожа не возвращается. Измениться может только масса тела: наберите и сбросьте десять килограммов — и кожа снова ослабнет. Поэтому операцию стоит воспринимать как линию старта; результат сохраняют привычки, которые идут после неё.
У пациентки без планов на беременность, со стабильным весом и реалистичными ожиданиями абдоминопластика — одна из операций с самой высокой удовлетворённостью в эстетической хирургии. Фраза, которую мы чаще всего слышим через год: «Надо было сделать раньше». Причина не в чудесном преображении, а в мелочах: снова спокойно надеть вещь, годами лежавшую в шкафу, или не думать о животе, садясь.