La maggior parte delle pazienti che arrivano in visita inizia con la stessa frase: «Il mio seno non è piccolo, è solo cadente». Quella frase da sola spiega la differenza tra aumento del seno e mastopessi. La mastopessi non aggiunge volume: solleva il tessuto esistente, riporta il capezzolo dove deve stare e rimuove la pelle rilassata. In questo articolo spieghiamo come si misura il cedimento, quale tecnica si usa a quale grado, quando serve una protesi e quando no, dove resta la cicatrice e se l’allattamento ne risente, nello stesso ordine in cui lo facciamo in visita.
Il nostro scopo non è decidere al posto vostro, ma farvi sapere su che cosa si basa la decisione. Nella mastopessi la maggior parte dei cattivi risultati non nasce da una cattiva chirurgia, ma dalla tecnica sbagliata scelta per la paziente sbagliata.
In questo articolo
- Che cos’è il cedimento e come si misura: tre gradi e una falsa ptosi
- Perché il seno cede: gravidanza, peso, età e genetica
- Quattro tecniche: periareolare, verticale, a T rovesciata e mastopessi con protesi
- Quando serve una protesi e quando no
- Dove resta la cicatrice e quando sbiadisce
- Allattamento, sensibilità e gravidanze future
- Calendario del recupero e durata del risultato
Che cos’è il cedimento e come si misura in visita?
Il nome medico del seno cadente è ptosi, e misurarla è più semplice di quanto si pensi. Il nostro riferimento è il solco sottomammario, la piega in cui il seno incontra la parete toracica. Se il capezzolo sta sopra questa linea, non c’è cedimento. All’altezza della linea è primo grado; da uno a tre centimetri sotto, secondo grado; oltre tre centimetri sotto e rivolto verso il basso, terzo grado. In visita facciamo prima questa misurazione, poi valutiamo la qualità della pelle, la quantità di tessuto e quanto i due lati si somigliano.
C’è poi quella che chiamiamo falsa ptosi. Il capezzolo è al posto giusto, ma gran parte del tessuto è scivolata sotto il solco; il seno sembra «svuotato». Queste pazienti spesso chiedono una mastopessi, mentre nella maggior parte manca solo volume e l’intervento giusto è l’aumento. Fare questa distinzione in visita risparmia alla paziente una cicatrice inutile.
Chiedo prima alla paziente di guardarsi allo specchio senza reggiseno. Se un seno che sta bene nel reggiseno resta in basso quando lo si toglie, il problema non è il volume, è la posizione.La prima cosa che chiediamo in visita
Perché il seno cede?
Il seno non è muscolo: è fatto di grasso, ghiandola e del tessuto connettivo che li sostiene. A tenerlo al suo posto sono l’elasticità della pelle e sottili legamenti interni. Quattro cose li logorano più di tutto. In gravidanza e allattamento il seno cresce e si svuota quando il latte finisce; la pelle resta distesa. Le grandi variazioni di peso fanno lo stesso: un seno che ha perso e ripreso quindici chili si è disteso e allentato due volte. Con l’età il collagene della pelle diminuisce e i legamenti si allungano. E poi c’è la genetica: alcune pazienti arrivano a venticinque anni, senza figli, con una ptosi di terzo grado; la madre aveva la stessa.
Le convinzioni che non portare il reggiseno faccia cedere il seno, o che creme ed esercizi correggano il cedimento, non sono vere. Rafforzare il muscolo pettorale sotto il seno migliora la postura, non sposta il seno. L’unico metodo che rimuove la pelle distesa e solleva il tessuto è la chirurgia.
Tecniche di mastopessi: quale per quale grado?
La tecnica si sceglie in base al grado di cedimento e alla quantità di pelle da rimuovere. Ci sono quattro approcci principali e ognuno lascia una cicatrice diversa. La cicatrice è il prezzo della tecnica: più pelle si toglie, più la cicatrice è lunga. Questo equilibrio lo troviamo insieme alla paziente.
Mastopessi periareolare: solo intorno al capezzolo
Si usa nel primo grado e nella falsa ptosi lieve. Si rimuove una mezzaluna o un anello di pelle al bordo del cerchio scuro intorno al capezzolo (l’areola), il capezzolo sale di uno o due centimetri e la cicatrice si nasconde al confine dell’areola. Un punto permanente mantiene l’areola rotonda. È un metodo limitato: se serve sollevare più di due centimetri, l’areola si allarga e la cicatrice si apre. Voler fare «troppo» con questa tecnica è la causa più frequente delle correzioni che vediamo.
Mastopessi verticale (a lecca-lecca): areola più una linea verso il basso
È la nostra tecnica preferita nel secondo grado. Alla cicatrice intorno all’areola si aggiunge una linea verticale che scende verso il solco sottomammario; la forma ricorda un lecca-lecca, da cui il nome. Con questa incisione il tessuto mammario viene rimodellato dall’interno, la parte inferiore si restringe e il seno sale. La cicatrice verticale si nota nei primi mesi e dopo un anno diventa una linea sottile e bianca. Poiché a essere rimodellato è il tessuto stesso, il risultato dura molto più della sola rimozione di pelle.
Mastopessi a T rovesciata (ad ancora): incisione in tre direzioni
Si usa nel terzo grado, quando la pelle in eccesso è molta e nelle mastopessi combinate con una riduzione. Alla cicatrice a lecca-lecca si aggiunge una cicatrice orizzontale lungo il solco sottomammario. È la tecnica che lascia la cicatrice più lunga, ma anche quella che dà la forma migliore nei cedimenti gravi. Le pazienti guardano la cicatrice ed esitano; noi diciamo questo: la cicatrice orizzontale sotto il seno resta nell’ombra del seno e in piedi non si vede. Si vede solo da sdraiate e allo specchio con il braccio alzato.
Mastopessi con protesi: sollevato e pieno
Se insieme al cedimento si è svuotata la metà superiore del seno, la mastopessi da sola lo solleva ma non lo «riempie». In queste pazienti una delle tecniche sopra si combina con una protesi posizionata sotto il muscolo. Fare entrambe le cose nella stessa seduta è possibile, ed è quello che facciamo di solito; ma quando un cedimento grave e il desiderio di una protesi grande coincidono, è più sicuro sollevare prima e inserire la protesi sei mesi dopo. Due obiettivi, sollevare e riempire, non devono lavorare uno contro l’altro nella stessa seduta.
Quando serve una protesi e quando no?
È il punto più frainteso. Le pazienti chiedono: «Se mettiamo la protesi, si solleva?». La risposta è quasi sempre no. La protesi dà volume e può correggere una falsa ptosi lieve; ma se il capezzolo sta sotto il solco sottomammario, una protesi messa sotto non lo solleva. Al contrario, aggiungendo peso, col tempo peggiora il cedimento. In queste pazienti la sola protesi è l’intervento sbagliato.
D’altra parte, la mastopessi non basta a tutte. Se il tessuto mammario è poco, la metà superiore è vuota e la paziente vuole un décolleté pieno, sollevare soltanto delude: il seno è più in alto ma sembra «piccolo e piatto». La decisione si chiarisce con tre domande: Dov’è il capezzolo? C’è tessuto nella metà superiore? Che cosa vuole la paziente? La prima domanda decide la mastopessi; la seconda e la terza la protesi. Se si sceglie la protesi, misura, forma e posizionamento li spieghiamo nel dettaglio nel nostro articolo sulla scelta della protesi.
Dove resta la cicatrice e quando sbiadisce?
Non esiste mastopessi senza cicatrice, e lo diciamo fin dall’inizio. A seconda della tecnica, la cicatrice è solo intorno all’areola, intorno all’areola più una linea verticale, oppure intorno all’areola più verticale più solco sottomammario. La cicatrice intorno all’areola è la meno visibile, perché sta al confine tra pelle scura e chiara. La verticale è rossa e rilevata nei primi tre mesi, rosa a sei mesi, sottile e bianca dopo un anno. Quella sotto il seno si nasconde nella sua ombra.
Come guarisce una cicatrice dipende per metà dalla tecnica e per metà dalle cure. Gel o cerotti al silicone, protezione solare ed evitare per sei mesi i movimenti che tirano la cicatrice ne cambiano nettamente colore e spessore. Come cambiano le cicatrici mese per mese e quali cure funzionano davvero lo raccontiamo con un calendario fotografico nel nostro articolo sulle cicatrici.
Allattamento, sensibilità e gravidanza futura
Nella mastopessi il capezzolo viene spostato insieme ai suoi dotti e ai suoi vasi, attaccato al tessuto sottostante; non viene tagliato e ricucito. Per questo la maggior parte dei dotti galattofori si conserva e la maggior parte delle pazienti può allattare dopo l’intervento. Tuttavia nessun chirurgo può garantire l’allattamento al cento per cento; in spostamenti molto ampi e negli interventi combinati con una riduzione la quantità di latte può diminuire. Alle pazienti che progettano un figlio a breve chiediamo, se possibile, di aspettare sei mesi dopo il parto e la fine dell’allattamento. Il motivo non è solo l’allattamento: la gravidanza ingrandisce e svuota di nuovo il seno e può vanificare il risultato dell’intervento.
La sensibilità del capezzolo diminuisce nelle prime settimane oppure, al contrario, aumenta. Nella maggior parte torna normale in tre–sei mesi; in una minoranza può restare una riduzione permanente. Parliamo apertamente di questo rischio prima dell’intervento, perché per alcune pazienti la perdita di sensibilità è un prezzo inaccettabile, e questa informazione può cambiare la tecnica.
Calendario del recupero: che cosa succede e quando?
L’intervento dura due–tre ore in anestesia generale e la paziente di solito torna a casa lo stesso giorno o la mattina dopo. Il primo giorno si indossa un reggiseno chirurgico di tipo sportivo, che resta giorno e notte per sei settimane. Il dolore nei primi tre giorni è una sensazione di tensione e pienezza; passa con analgesici semplici. Il gonfiore cala nella seconda settimana e nei primi mesi il seno sta «troppo in alto e a punta». È normale: nella mastopessi il seno viene lasciato di proposito un po’ alto, perché nei primi tre mesi si assesta un poco e prende la sua vera forma a sei mesi.
Si torna a un lavoro d’ufficio dopo una settimana, a un lavoro in piedi dopo due. Camminare dal primo giorno, sport leggero dalla quarta settimana, corsa e pesi dopo la sesta. Dormire supine è obbligatorio per le prime sei settimane; dormire a pancia in giù comprime il seno e può rovinarne la forma. I punti sono riassorbibili e non si tolgono. Che cosa sentirete giorno per giorno lo trovate nel nostro articolo sul recupero dopo la chirurgia del seno.
Il risultato è permanente?
La mastopessi non ferma la gravità: riporta indietro l’orologio. Il tessuto riposizionato e la pelle rimossa restano, ma invecchiamento e variazioni di peso continuano. In una paziente che mantiene il peso, non ha gravidanze e sostiene il seno, il risultato si conserva in gran parte per dieci–quindici anni. Con seni grandi e pesanti, pelle molto lassa e frequenti variazioni di peso questo tempo si accorcia. Per questo, quando un cedimento grave si accompagna a un seno grande, oltre a sollevare proponiamo anche una piccola riduzione: un seno più leggero resta al suo posto più a lungo.
Nelle mastopessi con protesi, la durata della protesi è un discorso a parte; le protesi non si mettono una volta per tutta la vita. Quando vanno sostituite lo spieghiamo nel nostro articolo su quanto durano le protesi.
Da sapere prima della visita
- Il cedimento si misura dalla posizione del capezzolo rispetto al solco sottomammario; ha tre gradi.
- Primo grado: periareolare; secondo: verticale; terzo: T rovesciata.
- La protesi non corregge il cedimento; si aggiunge alla mastopessi se la metà superiore è vuota.
- Non esiste mastopessi senza cicatrice; dopo un anno è una linea sottile e bianca.
- L’allattamento si conserva nella maggior parte; con un progetto di maternità l’intervento si rimanda.
- Reggiseno chirurgico sei settimane, sonno supino sei settimane, forma definitiva a sei mesi.
- Peso stabile e reggiseno contenitivo conservano il risultato dieci anni e oltre.
Tre cose di cui parlare prima dell’intervento
Primo, le aspettative. La mastopessi solleva e rassoda il seno; se volete un décolleté pieno o una o due taglie in più, è compito della protesi e va discusso a parte. Secondo, la cicatrice. A determinare la tecnica è il grado di cedimento, non il desiderio di evitare la cicatrice. Applicare la tecnica periareolare a un terzo grado «perché la cicatrice sia piccola» porta sia un risultato insufficiente sia una cicatrice peggiore. Terzo, il momento. Se il vostro peso è cambiato negli ultimi sei mesi, se progettate una gravidanza o se fumate, l’intervento si rimanda; il fumo compromette la circolazione della pelle ed è la prima causa di problemi di cicatrice e capezzolo nella mastopessi. In quali casi non operiamo lo abbiamo elencato con chiarezza in questo articolo.
Tutti gli interventi che eseguiamo sul seno e il nostro approccio li trovate nella nostra pagina sull’estetica del seno.
Domande frequenti
Che cos’è la mastopessi?
È l’intervento che solleva il tessuto mammario ceduto, porta il capezzolo sopra il solco sottomammario e rimuove la pelle in eccesso. Non aggiunge volume; se lo si desidera, si combina con una protesi.
A chi si fa la mastopessi?
A pazienti con il capezzolo all’altezza del solco sottomammario o sotto, con la pelle lassa, con il peso stabile da sei mesi e con il progetto di maternità completato. Nella falsa ptosi e nella lieve perdita di volume può essere più giusta una protesi.
La mastopessi lascia cicatrici?
Sì, non esiste un metodo senza cicatrice. A seconda della tecnica resta solo intorno all’areola, intorno all’areola più una linea verticale, o a T rovesciata. È rossa nei primi tre mesi, rosa a sei mesi e una linea sottile e bianca dopo un anno.
Si può allattare dopo la mastopessi?
Nella maggior parte delle pazienti sì. Poiché il capezzolo viene spostato con i suoi dotti, la maggior parte dei dotti galattofori si conserva. In spostamenti molto ampi e negli interventi combinati con riduzione la quantità di latte può diminuire; non c’è garanzia.
La protesi è indispensabile nella mastopessi?
No. La protesi si aggiunge solo se la metà superiore del seno è vuota e la paziente vuole volume. La sola protesi non corregge il cedimento; al contrario, aggiungendo peso, col tempo lo aumenta.
Quando si può fare sport dopo la mastopessi?
Camminare dal primo giorno, sport leggero dalla quarta settimana, corsa e pesi dopo la sesta. Per sei mesi si usa un reggiseno sportivo contenitivo.
Il risultato della mastopessi è permanente?
Il tessuto riposizionato resta al suo posto, ma invecchiamento e variazioni di peso continuano. In una paziente che mantiene il peso e sostiene il seno il risultato si conserva in gran parte per dieci–quindici anni. Gravidanza e grandi variazioni di peso accorciano questo tempo.
Quanto dura l’intervento e quando si torna a casa?
Due–tre ore in anestesia generale. La paziente di solito torna a casa lo stesso giorno o la mattina dopo; in ufficio dopo una settimana, sport dopo sei settimane.
Quale tecnica è adatta al vostro seno?
Il grado di cedimento, la qualità della pelle e le vostre aspettative si chiariscono in pochi minuti in visita. Parliamo insieme di se serve una protesi, dove resterà la cicatrice e qual è il momento giusto per voi.