Większość pacjentek przychodzących na konsultację zaczyna od tego samego zdania: „Moje piersi nie są małe, tylko opadły”. To jedno zdanie tłumaczy różnicę między powiększaniem piersi a ich podniesieniem. Podniesienie nie dodaje objętości; przenosi istniejącą tkankę do góry, przywraca brodawkę na właściwe miejsce i usuwa rozluźnioną skórę. W tym artykule wyjaśniamy, jak mierzy się opadanie, którą technikę stosuje się przy którym stopniu, kiedy implant jest potrzebny, a kiedy nie, gdzie zostaje blizna i czy karmienie piersią jest zagrożone, w tej samej kolejności, w jakiej omawiamy to na konsultacji.
Naszym celem nie jest decydowanie za Ciebie, lecz pokazanie, na czym decyzja się opiera. Przy podniesieniu piersi większość złych efektów nie wynika ze złej operacji, tylko z niewłaściwej techniki dobranej dla niewłaściwej pacjentki.
W tym artykule
- Czym jest opadanie i jak się je mierzy: trzy stopnie i jedno opadanie rzekome
- Dlaczego piersi opadają: ciąża, waga, wiek i geny
- Cztery techniki: okołootoczkowa, lizak, odwrócone T i podniesienie z implantem
- Kiedy implant jest potrzebny, a kiedy nie
- Gdzie zostaje blizna i kiedy blednie
- Karmienie piersią, czucie i przyszłe ciąże
- Kalendarz rekonwalescencji i trwałość efektu
Czym jest opadanie i jak mierzy się je na konsultacji?
Medyczna nazwa opadania piersi to ptoza, a jej pomiar jest prostszy, niż się wydaje. Naszym punktem odniesienia jest fałd podpiersiowy, czyli linia, w której pierś styka się ze ścianą klatki piersiowej. Jeśli brodawka jest powyżej tej linii, opadania nie ma. Na poziomie linii to stopień pierwszy, jeden do trzech centymetrów poniżej to stopień drugi, więcej niż trzy centymetry poniżej i skierowana w dół to stopień trzeci. Na konsultacji najpierw wykonujemy ten pomiar, a potem oceniamy jakość skóry, ilość tkanki i podobieństwo obu stron.
Jest też coś, co nazywamy opadaniem rzekomym. Brodawka jest na właściwym miejscu, ale większość tkanki zsunęła się poniżej fałdu; pierś wygląda na „opróżnioną”. Te pacjentki często proszą o podniesienie, podczas gdy większości brakuje tylko objętości i właściwym zabiegiem jest powiększenie. Zrobienie tego rozróżnienia na konsultacji oszczędza pacjentce niepotrzebnej blizny.
Najpierw proszę pacjentkę, by spojrzała w lustro bez biustonosza. Jeśli pierś, która w biustonoszu wygląda ładnie, po jego zdjęciu jest nisko, problemem nie jest objętość, tylko położenie.Pierwsze, o co pytamy na konsultacji
Dlaczego piersi opadają?
Pierś to nie mięsień; składa się z tłuszczu, gruczołu i tkanki łącznej, która je utrzymuje. Na miejscu trzymają ją elastyczność skóry i cienkie więzadła wewnątrz. Najbardziej zużywają je cztery rzeczy. W czasie ciąży i karmienia pierś rośnie, a gdy pokarm zanika, opróżnia się; skóra zostaje rozciągnięta. Duże wahania wagi działają tak samo: pierś, która straciła i odzyskała piętnaście kilogramów, była rozciągnięta i rozluźniona dwa razy. Z wiekiem ubywa kolagenu w skórze, a więzadła się wydłużają. I jest jeszcze genetyka: niektóre pacjentki przychodzą w wieku dwudziestu pięciu lat, bez porodów, z opadaniem trzeciego stopnia; ich matki miały to samo.
Przekonania, że niezakładanie biustonosza powoduje opadanie albo że kremy i ćwiczenia je korygują, nie są prawdziwe. Wzmacnianie mięśnia piersiowego pod piersią poprawia postawę, ale nie zmienia położenia piersi. Jedyną metodą, która usuwa rozciągniętą skórę i przenosi tkankę do góry, jest chirurgia.
Techniki podniesienia piersi: która przy którym stopniu?
Technikę dobiera się według stopnia opadania i ilości skóry do usunięcia. Są cztery główne podejścia i każde zostawia inną bliznę. Blizna jest ceną techniki: im więcej skóry się usuwa, tym blizna jest dłuższa. Tę równowagę ustalamy razem z pacjentką.
Podniesienie okołootoczkowe: tylko wokół brodawki
Stosowane przy pierwszym stopniu i łagodnym opadaniu rzekomym. Z brzegu ciemnego kręgu wokół brodawki (otoczki) usuwa się półksiężyc lub pierścień skóry, brodawkę przenosi się o jeden–dwa centymetry wyżej, a bliznę chowa na granicy otoczki. Szew stały utrzymuje otoczkę okrągłą. To metoda ograniczona: jeśli potrzeba więcej niż dwóch centymetrów uniesienia, otoczka się rozszerza, a blizna rozciąga. Próba zrobienia „zbyt wiele” tą techniką to najczęstszy powód korekt, które widzimy.
Podniesienie pionowe (lizak): wokół otoczki plus linia w dół
Nasza ulubiona technika przy drugim stopniu. Do blizny wokół otoczki dodaje się pionową linię biegnącą w dół do fałdu podpiersiowego; kształt przypomina lizak, stąd nazwa. Przez to cięcie tkanka piersi jest formowana na nowo od środka, dolna część zwężana, a pierś przenoszona do góry. Pionowa blizna jest widoczna w pierwszych miesiącach, a po roku zmienia się w cienką białą linię. Ponieważ formowana jest sama tkanka, efekt jest znacznie trwalszy niż przy samym usunięciu skóry.
Podniesienie w kształcie odwróconego T (kotwicy): cięcie w trzech kierunkach
Stosowane przy trzecim stopniu, przy dużym nadmiarze skóry i przy podniesieniu połączonym z redukcją. Do blizny lizaka dochodzi blizna pozioma wzdłuż fałdu podpiersiowego. To technika z najdłuższą blizną, ale przy ciężkim opadaniu dająca najlepszy kształt. Pacjentki patrzą na bliznę i się wahają; my mówimy tak: pozioma blizna pod piersią pozostaje w cieniu samej piersi i na stojąco jest niewidoczna. Widać ją tylko na leżąco i w lustrze z uniesioną ręką.
Podniesienie z implantem: wyżej i pełniej
Jeśli wraz z opadaniem opróżniła się górna połowa piersi, samo podniesienie unosi pierś, ale jej nie „wypełnia”. U tych pacjentek jedną z powyższych technik łączy się z implantem umieszczonym pod mięśniem. Wykonanie obu zabiegów w jednej sesji jest możliwe i zwykle tak robimy; ale gdy ciężkie opadanie i życzenie dużego implantu występują razem, bezpieczniej jest najpierw podnieść, a implant włożyć sześć miesięcy później. Dwa cele, podniesienie i wypełnienie, nie powinny w jednej sesji działać przeciw sobie.
Kiedy implant jest potrzebny, a kiedy nie?
To najczęściej źle rozumiana kwestia. Pacjentki pytają: „Jeśli włożymy implant, pierś się uniesie?”. Odpowiedź brzmi zwykle nie. Implant daje objętość i może skorygować łagodne opadanie rzekome; ale jeśli brodawka jest poniżej fałdu podpiersiowego, implant włożony pod nią jej nie uniesie. Przeciwnie: dodając ciężaru, z czasem nasila opadanie. U tych pacjentek sam implant to niewłaściwa operacja.
Z drugiej strony podniesienie też nie wystarcza każdej. Jeśli tkanki piersi jest mało, górna połowa jest pusta, a pacjentka chce pełnego dekoltu, samo uniesienie rozczarowuje; pierś jest wyżej, ale wygląda „mało i płasko”. Decyzję rozstrzygają trzy pytania: Gdzie jest brodawka? Czy w górnej połowie jest tkanka? Czego chce pacjentka? Pierwsze pytanie decyduje o podniesieniu, drugie i trzecie o implancie. Jeśli wybrany zostanie implant, rozmiar, kształt i umiejscowienie opisaliśmy szczegółowo w naszym artykule o wyborze implantu.
Gdzie zostaje blizna i kiedy blednie?
Nie ma podniesienia bez blizny i mówimy to od początku. W zależności od techniki blizna biegnie tylko wokół otoczki, wokół otoczki plus linia pionowa albo wokół otoczki plus pionowa plus fałd podpiersiowy. Blizna wokół otoczki jest najmniej widoczna, bo leży na granicy ciemnej i jasnej skóry. Pionowa jest przez pierwsze trzy miesiące czerwona i wypukła, po sześciu miesiącach różowa, po roku cienka i biała. Blizna pod piersią chowa się w jej cieniu.
To, jak blizna się goi, w połowie zależy od techniki, a w połowie od pielęgnacji. Żel lub plastry silikonowe, ochrona przed słońcem i unikanie przez pierwsze sześć miesięcy ruchów naciągających bliznę wyraźnie zmieniają jej kolor i grubość. Jak blizny zmieniają się miesiąc po miesiącu i jaka pielęgnacja naprawdę działa, opisaliśmy z fotokalendarzem w naszym artykule o bliznach.
Karmienie piersią, czucie i przyszła ciąża
Przy podniesieniu brodawka przenoszona jest razem z przewodami i naczyniami, połączona z tkanką pod nią; nie jest odcinana i przyszywana na nowo. Dzięki temu większość przewodów mlecznych zostaje zachowana i większość pacjentek może po operacji karmić piersią. Mimo to żaden chirurg nie zagwarantuje karmienia w stu procentach; przy bardzo dużym przeniesieniu i przy operacjach połączonych z redukcją ilość pokarmu może być mniejsza. Pacjentki planujące dziecko w bliskim czasie prosimy, jeśli to możliwe, by poczekały do sześciu miesięcy po porodzie i zakończeniu karmienia. Powodem nie jest tylko karmienie: ciąża na nowo powiększa i opróżnia pierś i może zniweczyć efekt operacji.
Czucie w brodawce w pierwszych tygodniach słabnie albo przeciwnie, nasila się. U większości wraca do normy w ciągu trzech–sześciu miesięcy; u niewielkiej części może pozostać trwałe osłabienie. O tym ryzyku mówimy otwarcie przed operacją, bo dla niektórych pacjentek utrata czucia to cena nie do przyjęcia, a ta informacja może zmienić technikę.
Kalendarz rekonwalescencji: co i kiedy?
Operacja trwa dwie–trzy godziny w znieczuleniu ogólnym, a pacjentka zwykle wraca do domu tego samego dnia lub następnego ranka. Pierwszego dnia zakłada się sportowy biustonosz pooperacyjny, którego nie zdejmuje się dniem i nocą przez sześć tygodni. Ból przez pierwsze trzy dni ma postać napięcia i uczucia pełności; mija po zwykłych lekach przeciwbólowych. Obrzęk schodzi w drugim tygodniu, a w pierwszych miesiącach pierś jest „za wysoko i spiczasta”. To normalne; przy podniesieniu pierś celowo zostawia się nieco wyżej, bo w pierwszych trzech miesiącach trochę osiada i prawdziwy kształt przybiera w szóstym miesiącu.
Do pracy biurowej wraca się po tygodniu, do pracy stojącej po dwóch. Spacer od pierwszego dnia, lekki sport od czwartego tygodnia, bieganie i ciężary po szóstym. Spanie na plecach jest obowiązkowe przez pierwsze sześć tygodni; spanie na brzuchu uciska pierś i może zepsuć kształt. Szwy są rozpuszczalne i nie są zdejmowane. Co poczujesz dzień po dniu, znajdziesz w naszym artykule o rekonwalescencji po operacjach piersi.
Czy efekt jest trwały?
Podniesienie nie zatrzymuje grawitacji; cofa zegar. Przeniesiona tkanka i usunięta skóra zostają na miejscu, ale starzenie i wahania wagi trwają dalej. U pacjentki, która utrzymuje wagę, nie zachodzi w ciążę i podtrzymuje piersi, efekt w dużej mierze utrzymuje się dziesięć–piętnaście lat. Przy dużych, ciężkich piersiach, bardzo wiotkiej skórze i częstych wahaniach wagi ten czas się skraca. Dlatego gdy ciężkie opadanie łączy się z dużą piersią, oprócz podniesienia proponujemy też niewielką redukcję; lżejsza pierś dłużej pozostaje na miejscu.
Przy podniesieniu z implantem żywotność implantu to osobny temat; implantów nie wkłada się raz na całe życie. Kiedy trzeba je wymienić, wyjaśniamy w naszym artykule o trwałości implantów.
Co warto wiedzieć przed konsultacją
- Opadanie mierzy się położeniem brodawki względem fałdu podpiersiowego; ma trzy stopnie.
- Pierwszy stopień: technika okołootoczkowa; drugi: lizak; trzeci: odwrócone T.
- Implant nie koryguje opadania; dodaje się go do podniesienia, gdy górna połowa jest pusta.
- Nie ma podniesienia bez blizny; po roku jest cienką białą linią.
- Karmienie u większości zostaje zachowane; przy planach macierzyńskich operację się odkłada.
- Biustonosz pooperacyjny sześć tygodni, sen na plecach sześć tygodni, ostateczny kształt w szóstym miesiącu.
- Stabilna waga i podtrzymujący biustonosz zachowują efekt dziesięć lat i dłużej.
Trzy rzeczy, które musimy omówić przed operacją
Po pierwsze, oczekiwania. Podniesienie unosi i ujędrnia pierś; jeśli chcesz pełnego dekoltu albo jedną–dwie miseczki więcej, to zadanie implantu i trzeba o tym rozmawiać osobno. Po drugie, blizna. O technice decyduje stopień opadania, a nie chęć uniknięcia blizny. Zastosowanie techniki okołootoczkowej przy trzecim stopniu „żeby blizna była mała” daje i niewystarczający efekt, i gorszą bliznę. Po trzecie, termin. Jeśli w ostatnich sześciu miesiącach zmieniła się Twoja waga, planujesz ciążę albo palisz, operację się odkłada; palenie zaburza ukrwienie skóry i jest przy podniesieniu największą przyczyną problemów z blizną i brodawką. W jakich sytuacjach nie operujemy, wymieniliśmy otwarcie w tym artykule.
Wszystkie zabiegi, które wykonujemy w obrębie piersi, i nasze podejście znajdziesz na naszej stronie o estetyce piersi.
Najczęstsze pytania
Czym jest podniesienie piersi?
To operacja, która przenosi opadniętą tkankę piersi do góry, przywraca brodawkę powyżej fałdu podpiersiowego i usuwa nadmiar skóry. Jej medyczna nazwa to mastopeksja. Nie dodaje objętości; jeśli objętość jest potrzebna, łączy się ją z implantem.
U kogo wykonuje się podniesienie piersi?
U pacjentek, u których brodawka jest na poziomie fałdu podpiersiowego lub poniżej, skóra jest rozluźniona, waga stabilna od sześciu miesięcy, a plany macierzyńskie zakończone. Przy opadaniu rzekomym i niewielkiej utracie objętości właściwszy może być implant.
Czy po podniesieniu piersi zostaje blizna?
Tak, nie ma metody bez blizny. W zależności od techniki biegnie tylko wokół otoczki, wokół otoczki plus linia pionowa albo w kształcie odwróconego T. Przez pierwsze trzy miesiące jest czerwona, po sześciu różowa, a po roku to cienka biała linia.
Czy po podniesieniu piersi można karmić?
U większości pacjentek tak. Ponieważ brodawka przenoszona jest z przewodami, większość przewodów mlecznych zostaje zachowana. Przy bardzo dużym przeniesieniu i przy operacjach z redukcją ilość pokarmu może być mniejsza; gwarancji nie ma.
Czy implant jest konieczny przy podniesieniu?
Nie. Implant dodaje się tylko wtedy, gdy górna połowa piersi jest pusta, a pacjentka chce pełności. Sam implant nie koryguje opadania; przeciwnie, dodając ciężaru, z czasem je nasila.
Kiedy można ćwiczyć po podniesieniu piersi?
Spacer od pierwszego dnia, lekki sport od czwartego tygodnia, bieganie i ciężary po szóstym. Przez sześć miesięcy nosi się podtrzymujący stanik sportowy.
Czy efekt podniesienia piersi jest trwały?
Przeniesiona tkanka zostaje na miejscu, ale starzenie i wahania wagi trwają dalej. U pacjentki, która utrzymuje wagę i podtrzymuje piersi, efekt w dużej mierze utrzymuje się dziesięć–piętnaście lat. Ciąża i duże wahania wagi skracają ten czas.
Ile trwa operacja i kiedy wraca się do domu?
Dwie–trzy godziny w znieczuleniu ogólnym. Pacjentka zwykle wraca do domu tego samego dnia lub następnego ranka; do biura po tygodniu, do sportu po sześciu tygodniach.
Która technika jest odpowiednia dla Twoich piersi?
Stopień opadania, jakość skóry i Twoje oczekiwania wyjaśniają się w kilka minut na konsultacji. Porozmawiajmy razem o tym, czy implant jest potrzebny, gdzie będzie blizna i jaki termin jest dla Ciebie najlepszy.