De meeste patiënten die op consult komen, beginnen met dezelfde zin: “Mijn borsten zijn niet klein, ze hangen alleen.” Die ene zin verklaart het verschil tussen een borstvergroting en een borstlift. Een lift voegt geen volume toe; ze verplaatst het bestaande weefsel naar boven, brengt de tepel terug op de juiste plek en verwijdert de slappe huid. In dit artikel leggen we uit hoe het verzakken wordt gemeten, welke techniek bij welke graad hoort, wanneer een prothese nodig is en wanneer niet, waar het litteken zit en of borstvoeding mogelijk blijft, in dezelfde volgorde als tijdens het consult.
Ons doel is niet om voor u te beslissen, maar om u te laten zien waarop de beslissing berust. Bij een borstlift komen de meeste slechte resultaten niet van slechte chirurgie, maar van de verkeerde techniek bij de verkeerde patiënt.
In dit artikel
- Wat verzakking is en hoe ze wordt gemeten: drie graden en één schijnverzakking
- Waarom borsten verzakken: zwangerschap, gewicht, leeftijd en aanleg
- Vier technieken: periareolair, lollipop, omgekeerde T en lift met prothese
- Wanneer een prothese nodig is en wanneer niet
- Waar het litteken zit en wanneer het vervaagt
- Borstvoeding, gevoel en toekomstige zwangerschappen
- De herstelkalender en hoe lang het resultaat blijft
Wat is verzakking en hoe wordt ze tijdens het consult gemeten?
De medische term voor een verzakte borst is ptosis, en het meten is eenvoudiger dan u denkt. Ons referentiepunt is de borstplooi, de lijn waar de borst de borstwand raakt. Zit de tepel boven die lijn, dan is er geen verzakking. Op de lijn is graad één, één tot drie centimeter eronder graad twee, meer dan drie centimeter eronder en naar beneden gericht graad drie. Tijdens het consult doen we eerst deze meting en beoordelen we daarna de huidkwaliteit, de hoeveelheid weefsel en hoe goed beide zijden op elkaar lijken.
Daarnaast is er wat we schijnverzakking noemen. De tepel zit op de juiste plaats, maar het grootste deel van het weefsel is onder de plooi gezakt; de borst oogt “leeg”. Deze patiënten vragen vaak om een lift, terwijl de meesten alleen volume missen en de juiste ingreep een vergroting is. Dat onderscheid tijdens het consult maken, bespaart de patiënt een onnodig litteken.
Ik vraag de patiënt eerst om zonder bh in de spiegel te kijken. Als een borst die er met bh mooi uitziet laag hangt zodra de bh uit is, is het probleem niet het volume maar de positie.Het eerste wat we tijdens het consult vragen
Waarom verzakken borsten?
De borst is geen spier; ze bestaat uit vet, klierweefsel en het bindweefsel dat die draagt. Wat dit weefsel op zijn plaats houdt, is de elasticiteit van de huid en fijne inwendige banden. Vier dingen slijten die het meest. Tijdens zwangerschap en borstvoeding wordt de borst groter en loopt ze leeg zodra de melk stopt; de huid blijft uitgerekt. Grote gewichtsschommelingen doen hetzelfde: een borst die vijftien kilo verloor en weer aankwam, is twee keer uitgerekt en verslapt. Met de leeftijd neemt het collageen in de huid af en worden de banden langer. En dan is er aanleg: sommige patiënten komen op hun vijfentwintigste, zonder kinderen, met verzakking graad drie; hun moeder had hetzelfde.
De overtuigingen dat geen bh dragen verzakking veroorzaakt, of dat crèmes en oefeningen ze corrigeren, kloppen niet. De borstspier onder de borst versterken verbetert de houding, maar verandert niets aan de positie van de borst. De enige methode die uitgerekte huid wegneemt en weefsel omhoog brengt, is chirurgie.
Technieken voor een borstlift: welke bij welke graad?
De techniek wordt gekozen op basis van de graad van verzakking en de hoeveelheid huid die moet worden verwijderd. Er zijn vier hoofdbenaderingen en elk laat een ander litteken na. Het litteken is de prijs van de techniek: hoe meer huid wordt weggenomen, hoe langer het litteken. Die afweging maken we samen met de patiënt.
Periareolaire lift: alleen rond de tepel
Voor verzakking graad één en lichte schijnverzakking. Aan de rand van de donkere cirkel rond de tepel (de areola) wordt een halve maan of ring huid verwijderd, de tepel gaat één à twee centimeter omhoog en het litteken verdwijnt in de rand van de areola. Een permanente hechting houdt de areola rond. Het is een beperkte methode: is meer dan twee centimeter lift nodig, dan rekt de areola uit en wordt het litteken breder. “Te veel” willen met deze techniek is de meest voorkomende reden voor correcties die wij zien.
Lollipop-lift (verticaal): rond de areola plus een lijn omlaag
Onze voorkeurstechniek bij graad twee. Aan het litteken rond de areola wordt een verticale lijn toegevoegd die naar de borstplooi loopt; de vorm lijkt op een lolly, vandaar de naam. Via deze snede wordt het borstweefsel van binnenuit opnieuw gevormd, het onderste deel versmald en de borst omhoog gebracht. Het verticale litteken is de eerste maanden zichtbaar en wordt na een jaar een dunne witte lijn. Omdat het weefsel zelf wordt hervormd, houdt het resultaat veel langer stand dan bij alleen huid verwijderen.
Omgekeerde T (anker): snede in drie richtingen
Voor graad drie, bij veel overtollige huid en bij een lift gecombineerd met een verkleining. Aan het lollipop-litteken komt een horizontaal litteken langs de borstplooi. Het is de techniek met het langste litteken, maar bij ernstige verzakking ook die met de beste vorm. Patiënten kijken naar het litteken en aarzelen; wij zeggen dan: het horizontale litteken onder de borst blijft in de schaduw van de borst en is staand onzichtbaar. Het is alleen te zien liggend en in de spiegel met de arm omhoog.
Lift met prothese: omhoog én vol
Is met de verzakking ook de bovenste helft van de borst leeggelopen, dan brengt een lift alleen de borst omhoog maar “vult” ze niet. Bij deze patiënten wordt een van de bovenstaande technieken gecombineerd met een prothese onder de spier. Beide in één sessie is mogelijk, en meestal doen we het zo; maar komen ernstige verzakking en de wens voor een grote prothese samen, dan is het veiliger eerst te liften en de prothese zes maanden later te plaatsen. Twee doelen, optillen en vullen, mogen in één sessie niet tegen elkaar inwerken.
Wanneer is een prothese nodig, en wanneer niet?
Dit is het meest misverstane punt. Patiënten vragen: “Als we een prothese plaatsen, gaat de borst dan omhoog?” Het antwoord is meestal nee. Een prothese geeft volume en kan lichte schijnverzakking corrigeren; maar zit de tepel onder de borstplooi, dan tilt een prothese eronder hem niet op. Integendeel: door het extra gewicht neemt de verzakking na verloop van tijd toe. Voor deze patiënten is een prothese alleen de verkeerde operatie.
Omgekeerd volstaat een lift ook niet bij elke patiënt. Is er weinig borstweefsel, is de bovenste helft leeg en wil de patiënt een vol decolleté, dan stelt alleen optillen teleur; de borst zit hoger maar oogt “klein en plat”. De beslissing wordt helder met drie vragen: Waar zit de tepel? Is er weefsel in de bovenste helft? Wat wil de patiënt? De eerste vraag bepaalt de lift; de tweede en derde bepalen de prothese. Wordt voor een prothese gekozen, dan leggen we maat, vorm en plaatsing uitgebreid uit in ons artikel over de prothesekeuze.
Waar zit het litteken en wanneer vervaagt het?
Een lift zonder litteken bestaat niet, en dat zeggen we vanaf het begin. Afhankelijk van de techniek loopt het litteken alleen rond de areola, rond de areola plus een verticale lijn, of rond de areola plus verticaal plus de borstplooi. Het litteken rond de areola is het minst zichtbaar, omdat het op de grens tussen donkere en lichte huid ligt. Het verticale litteken is de eerste drie maanden rood en verheven, na zes maanden roze en na een jaar dun en wit. Het litteken in de borstplooi verschuilt zich in de schaduw van de borst.
Hoe een litteken geneest, hangt voor de helft af van de techniek en voor de helft van de verzorging. Siliconengel of -pleisters, zonbescherming en de eerste zes maanden bewegingen vermijden die aan het litteken trekken, maken een duidelijk verschil in kleur en dikte. Hoe littekens maand na maand veranderen en welke verzorging echt werkt, beschrijven we met een fotokalender in ons artikel over littekens.
Borstvoeding, gevoel en toekomstige zwangerschap
Bij een lift wordt de tepel samen met zijn melkgangen en bloedvaten verplaatst, verbonden met het weefsel eronder; hij wordt niet losgesneden en opnieuw vastgezet. Daardoor blijft het grootste deel van de melkgangen behouden en kunnen de meeste patiënten na de operatie borstvoeding geven. Toch kan geen enkele chirurg borstvoeding voor honderd procent garanderen; bij zeer grote verplaatsingen en bij operaties gecombineerd met een verkleining kan de melkproductie lager zijn. Patiënten met een kinderwens op korte termijn vragen we, als dat kan, te wachten tot zes maanden na de bevalling en het einde van de borstvoeding. De reden is niet alleen de borstvoeding: een zwangerschap maakt de borst opnieuw groter en leger en kan het resultaat van de operatie tenietdoen.
Het gevoel in de tepel neemt de eerste weken af of juist toe. Bij de meesten wordt het binnen drie tot zes maanden weer normaal; bij een klein deel kan een blijvende vermindering overblijven. Dit risico bespreken we vóór de operatie openlijk, want voor sommige patiënten is gevoelsverlies een onaanvaardbare prijs, en die informatie kan de techniek veranderen.
Herstelkalender: wat gebeurt wanneer?
De operatie duurt twee tot drie uur onder algehele narcose en de patiënt gaat meestal dezelfde dag of de volgende ochtend naar huis. Op dag één krijgt u een sportieve operatie-bh die zes weken dag en nacht aanblijft. De pijn is de eerste drie dagen een gevoel van spanning en volheid en verdwijnt met gewone pijnstillers. De zwelling zakt in de tweede week en de eerste maanden zit de borst “te hoog en puntig”. Dat is normaal; bij een lift wordt de borst bewust iets hoog gelaten, omdat ze in de eerste drie maanden wat zakt en pas na zes maanden haar echte vorm krijgt.
Bureauwerk kan na een week, staand werk na twee. Wandelen vanaf dag één, lichte sport vanaf week vier, hardlopen en gewichten na week zes. Op de rug slapen is de eerste zes weken verplicht; op de buik slapen drukt op de borst en kan de vorm bederven. De hechtingen zijn oplosbaar en worden niet verwijderd. Wat u dag na dag voelt, leest u in ons artikel over herstel na borstchirurgie.
Is het resultaat blijvend?
Een lift stopt de zwaartekracht niet; ze zet de klok terug. Het verplaatste weefsel en de weggenomen huid blijven op hun plaats, maar veroudering en gewichtsschommelingen gaan door. Bij een patiënt die haar gewicht houdt, niet zwanger wordt en haar borsten ondersteunt, blijft het resultaat grotendeels tien tot vijftien jaar behouden. Bij grote, zware borsten, zeer slappe huid en frequente gewichtsschommelingen is die periode korter. Daarom stellen we bij ernstige verzakking in combinatie met een grote borst naast de lift ook een lichte verkleining voor; een lichtere borst blijft langer op haar plaats.
Bij een lift met prothese is de levensduur van de prothese een apart onderwerp; prothesen worden niet eenmalig voor het leven geplaatst. Wanneer ze vervangen moeten worden, leggen we uit in ons artikel over hoe lang prothesen meegaan.
Wat u moet weten vóór het consult
- Verzakking wordt gemeten aan de positie van de tepel ten opzichte van de borstplooi; er zijn drie graden.
- Graad één: periareolair; graad twee: lollipop; graad drie: omgekeerde T.
- Een prothese corrigeert geen verzakking; ze wordt aan de lift toegevoegd als de bovenste helft leeg is.
- Een lift zonder litteken bestaat niet; na een jaar is het een dunne witte lijn.
- Borstvoeding blijft bij de meesten mogelijk; bij een kinderwens wordt de operatie uitgesteld.
- Operatie-bh zes weken, op de rug slapen zes weken, definitieve vorm na zes maanden.
- Een stabiel gewicht en een ondersteunende bh houden het resultaat tien jaar en langer.
Drie dingen die we vóór de operatie moeten bespreken
Ten eerste de verwachting. Een lift brengt de borst omhoog en maakt haar strakker; wilt u een vol decolleté of één à twee cupmaten meer, dan is dat het werk van de prothese en moet dat apart worden besproken. Ten tweede het litteken. Wat de techniek bepaalt, is de graad van verzakking, niet de wens om een litteken te vermijden. Bij graad drie de periareolaire techniek toepassen “om het litteken klein te houden”, geeft zowel een onvoldoende resultaat als een slechter litteken. Ten derde de timing. Is uw gewicht de laatste zes maanden veranderd, plant u een zwangerschap of rookt u, dan wordt de operatie uitgesteld; roken verstoort de doorbloeding van de huid en is bij een lift de grootste oorzaak van litteken- en tepelproblemen. In welke situaties we niet opereren, hebben we open opgesomd in dit artikel.
Alle ingrepen die we aan de borst uitvoeren, en onze aanpak, vindt u op onze pagina over borstesthetiek.
Veelgestelde vragen
Wat is een borstlift?
De operatie die verzakt borstweefsel omhoog brengt, de tepel boven de borstplooi plaatst en overtollige huid verwijdert. De medische naam is mastopexie. Ze voegt geen volume toe; is volume gewenst, dan wordt ze gecombineerd met een prothese.
Voor wie is een borstlift geschikt?
Voor patiënten bij wie de tepel op of onder de borstplooi zit, de huid slap is, het gewicht zes maanden stabiel is en de kinderwens is afgerond. Bij schijnverzakking en licht volumeverlies kan een prothese een betere keuze zijn dan een lift.
Blijft er een litteken na een borstlift?
Ja, een methode zonder litteken bestaat niet. Afhankelijk van de techniek loopt het alleen rond de areola, rond de areola plus een verticale lijn, of in een omgekeerde T. De eerste drie maanden rood, na zes maanden roze en na een jaar een dunne witte lijn.
Kan ik borstvoeding geven na een borstlift?
Bij de meeste patiënten wel. Omdat de tepel met zijn melkgangen wordt verplaatst, blijft het grootste deel van de melkgangen behouden. Bij zeer grote verplaatsingen en bij operaties gecombineerd met een verkleining kan de melkproductie lager zijn; er is geen garantie.
Is een prothese noodzakelijk bij een lift?
Nee. Een prothese wordt alleen toegevoegd als de bovenste helft van de borst leeg is en de patiënt volheid wil. Een prothese alleen corrigeert geen verzakking; integendeel, door het gewicht neemt ze na verloop van tijd toe.
Wanneer mag ik sporten na een borstlift?
Wandelen vanaf dag één, lichte sport vanaf week vier, hardlopen en gewichten na week zes. Zes maanden lang wordt een ondersteunende sport-bh gedragen.
Is het resultaat van een borstlift blijvend?
Het verplaatste weefsel blijft op zijn plaats, maar veroudering en gewichtsschommelingen gaan door. Bij een patiënt die haar gewicht houdt en haar borsten ondersteunt, blijft het resultaat grotendeels tien tot vijftien jaar behouden. Zwangerschap en grote gewichtsschommelingen verkorten die periode.
Hoe lang duurt de operatie en wanneer mag ik naar huis?
Twee tot drie uur onder algehele narcose. De patiënt gaat meestal dezelfde dag of de volgende ochtend naar huis; bureauwerk na een week, sport na zes weken.
Welke techniek past bij uw borsten?
De graad van verzakking, de kwaliteit van uw huid en uw verwachtingen worden tijdens het consult in enkele minuten duidelijk. Laten we samen bespreken of een prothese nodig is, waar het litteken komt en wat voor u het juiste moment is.