رفع الثدي: كيف يُقاس التدلّي، متى تلزم الحشوة، وأين تبقى الندبة؟

تبدأ معظم المريضات الاستشارة بالجملة نفسها: «صدري ليس صغيرًا، لكنه متدلٍّ». هذه الجملة وحدها تشرح الفرق بين تكبير الثدي ورفعه. فالرفع لا يضيف حجمًا؛ بل ينقل النسيج الموجود إلى الأعلى، ويعيد الحلمة إلى مكانها الصحيح، ويزيل الجلد المترهّل. في هذا المقال نشرح كيف يُقاس التدلّي، وأي تقنية تُستخدم في أي درجة، ومتى تلزم الحشوة ومتى لا تلزم، وأين تبقى الندبة، وهل تتأثر الرضاعة، بالترتيب نفسه الذي نتبعه في الاستشارة.

هدفنا ليس أن نقرّر عنكِ، بل أن تعرفي على أي أساس يُتّخذ القرار. ففي رفع الثدي لا تنتج معظم النتائج السيئة عن جراحة سيئة، بل عن اختيار التقنية الخاطئة للمريضة الخاطئة.

ما التدلّي وكيف يُقاس في الاستشارة؟

الاسم الطبي لتدلّي الثدي هو التهدّل، وقياسه أبسط مما تظنين. مرجعنا هو الثنية تحت الثدي، أي الخط الذي يلتقي فيه الثدي بجدار الصدر. إذا كانت الحلمة فوق هذا الخط فلا تدلّي. إذا كانت بمستواه فهي الدرجة الأولى، وإذا كانت أسفله بسنتيمتر إلى ثلاثة فهي الثانية، وإذا كانت أسفله بأكثر من ثلاثة سنتيمترات ومتّجهة إلى الأسفل فهي الثالثة. في الاستشارة نُجري هذا القياس أولًا، ثم نقيّم جودة الجلد وكمية النسيج ومدى تشابه الجانبين.

وهناك أيضًا ما نسمّيه التدلّي الكاذب. الحلمة في مكانها الصحيح، لكن معظم النسيج انزلق تحت الثنية؛ فيبدو الثدي «فارغًا». تطلب هؤلاء المريضات الرفع غالبًا، مع أن معظمهن ينقصهن الحجم فقط والإجراء الصحيح هو التكبير. وهذا التمييز في الاستشارة يوفّر على المريضة ندبة لا داعي لها.

أطلب من المريضة أولًا أن تنظر إلى المرآة من دون حمّالة صدر. إذا كان الثدي الذي يبدو جميلًا بالحمّالة يهبط عند نزعها، فالمشكلة ليست في الحجم بل في الموضع.أول ما نسأله في الاستشارة

لماذا يتدلّى الثدي؟

الثدي ليس عضلة؛ بل يتكوّن من دهون وغدد ونسيج ضامّ يحملها. وما يُبقي هذا النسيج في مكانه هو مرونة الجلد والأربطة الدقيقة في الداخل. وأربعة أمور هي الأكثر إنهاكًا لهما. خلال الحمل والرضاعة يكبر الثدي ثم يفرغ عند انقطاع الحليب؛ فيبقى الجلد متمدّدًا. تغيّرات الوزن الكبيرة تفعل الشيء نفسه: ثدي خسر خمسة عشر كيلوغرامًا ثم استعادها تمدّد وارتخى مرتين. مع العمر يقلّ كولاجين الجلد وتطول الأربطة. ثم هناك الوراثة: بعض المريضات يأتين في الخامسة والعشرين، من دون ولادة، بتدلٍّ من الدرجة الثالثة؛ وأمهاتهن لديهن الشيء نفسه.

الاعتقاد بأن عدم ارتداء حمّالة الصدر يسبّب التدلّي، أو أن الكريمات والتمارين تصحّحه، غير صحيح. تقوية العضلة الصدرية تحت الثدي تحسّن القوام، لكنها لا تغيّر موضع الثدي. والطريقة الوحيدة التي تزيل الجلد المتمدّد وترفع النسيج هي الجراحة.

تقنيات رفع الثدي: أيّها لأي درجة؟

تُختار التقنية بحسب درجة التدلّي وكمية الجلد الواجب إزالتها. هناك أربعة مناهج رئيسية، ولكل منها ندبة مختلفة. الندبة هي ثمن التقنية: كلما أُزيل جلد أكثر طالت الندبة. وهذا التوازن نضعه مع المريضة.

متى تلزم الحشوة ومتى لا تلزم؟

هذه أكثر نقطة يُساء فهمها. تسأل المريضات: «إذا وضعنا حشوة هل يرتفع؟» والجواب في الغالب لا. الحشوة تعطي حجمًا وقد تصحّح تدلّيًا كاذبًا خفيفًا؛ لكن إذا كانت الحلمة تحت الثنية تحت الثدي، فإن حشوة توضع تحتها لا ترفعها. بل على العكس، لأنها تضيف وزنًا فهي تزيد التدلّي مع الوقت. لدى هؤلاء المريضات الحشوة وحدها هي العملية الخاطئة.

وفي المقابل، الرفع أيضًا لا يكفي كل مريضة. إذا كان نسيج الثدي قليلًا والنصف العلوي فارغًا والمريضة تريد امتلاء الصدر، فإن الرفع وحده يخيّب الأمل؛ الثدي في الأعلى لكنه يبدو «صغيرًا ومسطّحًا». يتّضح القرار بثلاثة أسئلة: أين الحلمة؟ هل يوجد نسيج في النصف العلوي؟ ماذا تريد المريضة؟ السؤال الأول يحدّد الرفع، والثاني والثالث يحدّدان الحشوة. وإذا اختيرت الحشوة فقد شرحنا الحجم والشكل والموضع بالتفصيل في مقالنا عن اختيار الحشوة.

أين تبقى الندبة ومتى تبهت؟

لا يوجد رفع من دون ندبة، ونقول ذلك منذ البداية. تكون الندبة بحسب التقنية حول الهالة فقط، أو حول الهالة مع خط عمودي، أو حول الهالة مع العمودي مع الثنية تحت الثدي. الندبة حول الهالة هي الأقل ظهورًا لأنها تقع على حدود الجلد الداكن والفاتح. والندبة العمودية حمراء وبارزة في الأشهر الثلاثة الأولى، وردية في الشهر السادس، ورفيعة بيضاء بعد عام. وندبة ما تحت الثدي تختبئ في ظلّه.

كيفية التئام الندبة تعتمد بنسبة خمسين في المئة على التقنية وخمسين في المئة على العناية. جلّ السيليكون أو شريطه، والحماية من الشمس، وتجنّب الحركات التي تشدّ الندبة في الأشهر الستة الأولى، كلها تغيّر لون الندبة وسماكتها بوضوح. وقد شرحنا كيف تتغيّر الندبات شهرًا بشهر وأي عناية تنفع فعلًا بتقويم مصوّر في مقالنا عن الندبات.

الرضاعة والإحساس والحمل في المستقبل

في الرفع تُنقل الحلمة مع قنواتها وأوعيتها متّصلةً بالنسيج تحتها؛ لا تُقطع ثم تُخاط من جديد. لذلك يُحفظ معظم قنوات الحليب ويمكن لمعظم المريضات الإرضاع بعد العملية. ومع ذلك لا يستطيع أي جرّاح ضمان الرضاعة مئة بالمئة؛ ففي حالات النقل الكبيرة جدًا والعمليات المصحوبة بتصغير قد تقلّ كمية الحليب. والمريضات اللواتي يخطّطن لإنجاب قريب نطلب منهن، إن أمكن، الانتظار ستة أشهر بعد الولادة وانتهاء الرضاعة. والسبب ليس الرضاعة وحدها: فالحمل يكبّر الثدي ويفرغه من جديد وقد يفسد نتيجة العملية.

يقلّ إحساس الحلمة في الأسابيع الأولى أو، على العكس، يزداد. لدى معظم المريضات يعود طبيعيًا خلال ثلاثة إلى ستة أشهر؛ ولدى قلّة قد يبقى نقص دائم. نتحدّث عن هذا الخطر بصراحة قبل العملية، لأن فقدان الإحساس لدى بعض المريضات ثمن غير مقبول، وهذه المعلومة قد تغيّر التقنية.

تقويم التعافي: ماذا يحدث ومتى؟

تستغرق العملية ساعتين إلى ثلاث تحت التخدير العام، وتغادر المريضة عادة في اليوم نفسه أو صباح اليوم التالي. في اليوم الأول تُلبَس حمّالة صدر جراحية من النوع الرياضي، ولا تُنزع ليلًا أو نهارًا طوال ستة أسابيع. يكون الألم في الأيام الثلاثة الأولى على هيئة شدّ وامتلاء، ويزول بالمسكّنات البسيطة. ينزل التورّم في الأسبوع الثاني، ويبقى الثدي في الأشهر الأولى «مرتفعًا أكثر من اللازم ومدبّبًا». وهذا طبيعي؛ ففي الرفع يُترك الثدي مرتفعًا قليلًا عمدًا، لأنه يستقرّ قليلًا في الأشهر الثلاثة الأولى ويأخذ شكله الحقيقي في الشهر السادس.

تعودين إلى العمل المكتبي بعد أسبوع، وإلى العمل وقوفًا بعد أسبوعين. المشي من اليوم الأول، والرياضة الخفيفة من الأسبوع الرابع، والجري والأوزان بعد السادس. النوم على الظهر إلزامي في الأسابيع الستة الأولى؛ فالنوم على البطن يضغط الثدي وقد يفسد شكله. الغرز ذائبة ولا تُزال. وتجدين ما ستشعرين به يومًا بيوم في مقالنا عن التعافي بعد جراحة الثدي.

هل النتيجة دائمة؟

الرفع لا يوقف الجاذبية؛ بل يعيد عقارب الساعة إلى الوراء. يبقى النسيج المنقول والجلد المزال في مكانهما، لكن التقدّم في العمر وتغيّرات الوزن تستمرّ. لدى مريضة تحافظ على وزنها ولا تحمل وتدعم ثديها، تُحفظ النتيجة إلى حدّ كبير عشر سنوات إلى خمس عشرة. أما مع الثدي الكبير الثقيل والجلد شديد الارتخاء وتغيّرات الوزن المتكررة فتقصر هذه المدة. لذلك إذا اجتمع تدلٍّ شديد مع ثدي كبير، نقترح إلى جانب الرفع تصغيرًا طفيفًا؛ فالثدي الأخفّ يبقى في مكانه مدة أطول.

في الرفع مع الحشوة، عمر الحشوة موضوع منفصل؛ فالحشوات لا توضع مرة واحدة مدى الحياة. ومتى يلزم تبديلها شرحناه في مقالنا عن عمر الحشوات.

ثلاثة أمور يجب أن نتحدّث عنها قبل العملية

الأول التوقّعات. الرفع يرفع الثدي ويجمعه؛ أما إذا أردتِ امتلاء الصدر أو زيادة مقاس أو مقاسين فهذه مهمة الحشوة وتُناقش على حدة. الثاني الندبة. ما يحدّد التقنية هو درجة التدلّي لا الرغبة في تجنّب الندبة. وتطبيق تقنية حول الهالة على تدلٍّ من الدرجة الثالثة «لتكون الندبة صغيرة» يجلب نتيجة غير كافية وندبة أسوأ معًا. الثالث التوقيت. إذا تغيّر وزنكِ في الأشهر الستة الأخيرة، أو كنتِ تخطّطين للحمل، أو كنتِ تدخّنين، تُؤجَّل العملية؛ فالتدخين يعطّل دورة الجلد الدموية وهو أكبر سبب لمشكلات الندبة والحلمة في الرفع. وقد عدّدنا بوضوح الحالات التي لا نُجري فيها العملية في هذا المقال.

تجدين جميع الإجراءات التي نقوم بها في تجميل الثدي ومنهجنا في صفحة تجميل الثدي.

أسئلة شائعة