يغادر عيادتنا كل أسبوع عدد من الأشخاص دون موعد للعملية. وهذا لا يعني أنهم مرّوا بفحص سيّئ. بل العكس في أغلب الأحيان: أثمن ما حصلوا عليه في ذلك اليوم كان كلمة “لا” أو “ليس بعد”. في الجراحة التجميلية، يُصنع نصف النتيجة الجيدة في غرفة العمليات. أما النصف الآخر فيُصنع في غرفة الفحص، عندما يُقرَّر من لن تُجرى له أي عملية.
يشرح هذا المقال متى يرفض جرّاح التجميل العملية أو يؤجّلها، ولماذا يفعل ذلك، وما الذي تعنيه كلمة “لا” فعليًا في معظم الأحيان. إنه من نوع النصوص التي نتمنّى أن يقرأها كل من يفكّر في عملية قبل حجز الموعد.
في هذا المقال
أولًا السؤال الأساسي: لماذا لا يُجري الجرّاح العملية لكل من يطلبها؟
من الخارج يبدو المنطق بسيطًا: المريضة تريد، وتدفع، والجرّاح يستطيع. فلماذا لا؟ لأن الجراحة التجميلية ليست جراحة تعالج مرضًا. أنت تضع إنسانًا سليمًا على طاولة العمليات ليبدو أفضل. وهذا لا يقلّل المسؤولية بل يزيدها. ففي عملية لا ضرورة لها، يجب أن يميل ميزان الخطر والفائدة بلا جدال لصالح الفائدة.
ثلاثة أمور تُخلّ بهذا الميزان. الأول السلامة: أن تحمل العملية أو التخدير لدى هذه المريضة خطرًا أعلى من المعتاد. الثاني جودة النتيجة: أن تكون العملية ممكنة تقنيًا لكنها لن تعطي نتيجة جيدة في هذا الجسم. الثالث التوقّع: ألّا تتطابق النتيجة التي في ذهن المريضة مع ما يمكن للجراحة تقديمه. وكل حالة من الحالات التسع أدناه تندرج تحت واحد أو أكثر من هذه العناوين الثلاثة.
ألّا أُجري عملية أستطيع إجراءها هو أحيانًا أفضل عملية أستطيع القيام بها.جملة نردّدها كثيرًا في غرفة الفحص
إذا كان وزنك لا يزال متغيّرًا
جميع عمليات نحت الجسم، أي شفط الدهون وشدّ البطن وشدّ الذراعين والساقين، تُخطَّط على جسم ثابت. إن أجريتِ شدّ بطن لمن لا تزال تخسر الوزن، فإن كل خمسة كيلوغرامات تفقدها لاحقًا تعود كترهّل جديد. وإن أجريتِ شفط دهون لمن لا تزال تكتسب الوزن، فإن الدهون المسحوبة تستقر في منطقة أخرى خلال أشهر.
وهناك بُعد يتعلّق بالسلامة. فكلما تجاوز مؤشر كتلة الجسم الثلاثين، ازدادت بوضوح حالات انفتاح الجرح والعدوى والجلطات ومضاعفات التخدير. فوق الخامسة والثلاثين لا نُجري معظم العمليات التجميلية؛ وبين الثلاثين والخامسة والثلاثين نقرّر بحسب كل مريضة، وننصح غالبًا بعدة أشهر من إدارة الوزن أولًا. والجواب هنا لا يكون “لا” تقريبًا أبدًا، بل “لنفعل هذا أولًا، ثم نُجري تلك العملية بشكل أفضل بكثير”.
إذا كنتِ تدخّنين ولا تنوين الإقلاع
يضيّق النيكوتين الأوعية الدقيقة التي تغذّي الجلد. وفي العمليات التي يُرفع فيها الجلد على مساحة واسعة، كشدّ الوجه وشدّ البطن ورفع الثدي، تكون هذه الأوعية مجهدة أصلًا؛ فإذا أُضيف النيكوتين لم يعد الجلد يتغذّى بما يكفي وقد تنفتح حواف الجرح، بل قد يُفقد جزء من الجلد. هذه من أكثر المضاعفات إيلامًا التي نراها في الجراحة التجميلية، وتحدث كلها تقريبًا عند المدخّنات.
لذلك قاعدتنا واضحة: لا منتج نيكوتين من أي نوع، بما في ذلك السجائر والسجائر الإلكترونية ولصقات النيكوتين، قبل العملية بأربعة أسابيع على الأقل وبعدها بأربعة أسابيع. وجواب “أدخّن اثنتين أو ثلاثًا في اليوم فقط” لا يغيّر القاعدة؛ فسيجارة واحدة تضيّق الأوعية لساعات. ولا نُجري عمليات رفع الجلد لمن لا تقبل الإقلاع. أما في إجراءات كشفط الدهون التي تؤثّر أقل في دورة الجلد الدموية فنحن أكثر مرونة قليلًا، لكن التدخين يطيل الشفاء هناك أيضًا.
إذا كان لديك مرض غير منضبط
السكري بحدّ ذاته ليس مانعًا؛ المانع هو السكري غير المنضبط. إذا كانت قيمة الهيموغلوبين السكري، التي تعكس متوسط السكر خلال ثلاثة أشهر، فوق سبعة، فإننا نطلب أولًا ضبطها مع طبيب الباطنية، بسبب أثرها على التئام الجرح وخطر العدوى. والأمر نفسه ينطبق على ضغط الدم: فعند مريضة تتناول أدويتها بشكل غير منتظم ويتذبذب ضغطها، يزداد خطر النزيف.
كما تغيّر اضطرابات الغدة الدرقية واضطرابات النزف والتخثّر وأمراض المناعة الذاتية غير المنضبطة والنوبات القلبية الحديثة وبعض الأدوية النفسية خطة العلاج. ولا يعني أي من ذلك “لن تتمكّني من إجراء العملية أبدًا”. ما نعنيه هو: أولًا تحاليلك وموافقة الطبيب المختص، ثم العملية. فتحاليل الدم التي نطلبها قبل العملية ليست إجراءً شكليًا؛ وليس قليلًا عدد المريضات اللواتي أجّلنا موعدهن بسبب قيمة واحدة في تلك التحاليل.
إذا كنتِ حاملًا أو مرضعًا أو تخطّطين للإنجاب قريبًا
لا تُجرى أي عملية تجميلية أثناء الحمل؛ وهذا لا يحتاج إلى قول. أما الجزء الأقل شهرة فهو ما بعده. بعد انتهاء الرضاعة ننتظر ستة أشهر على الأقل حتى يستقر نسيج الثدي؛ وإلا فإن الثدي الذي نخطّط له يصبح ثديًا مختلفًا تمامًا بعد ستة أشهر. أما شدّ البطن فنشترط مرور سنة على الأقل بعد الولادة وعدم وجود خطة لإنجاب آخر، لأن الحمل الجديد يفتح عضلات البطن المخيطة من جديد.
ماذا نقول للمريضة التي تقول “أفكّر في طفل آخر لكن بعد سنتين أو ثلاث”؟ بصراحة: أجّلي شدّ البطن إلى ما بعد ذلك الطفل، أما الثدي أو الوجه فلا داعي للانتظار. فليست علاقة كل عملية بالحمل واحدة؛ ولذلك يختلف الجواب بحسب العملية.
إذا كان العمر غير مناسب
في تركيا لا تُجرى العمليات التجميلية لمن هم دون الثامنة عشرة إلا لأسباب طبية كتشوّه واضح. وإلى جانب الحدّ القانوني هناك سبب بيولوجي: فنموّ الثدي يستمر عند معظم النساء حتى أوائل العشرينيات؛ وقد تجد الحشوة الموضوعة في الثامنة عشرة نفسها في ثدي مختلف عند الثانية والعشرين. لذلك نتحدّث مطوّلًا مع من تتراوح أعمارهن بين الثامنة عشرة والحادية والعشرين، وننصح أحيانًا بالانتظار سنة أو سنتين.
وفي العمر المتقدّم لا يكون الحدّ هو العمر الزمني بل الحالة الصحية. فشدّ الوجه لامرأة في السبعين نشيطة وبلا أمراض أكثر أمانًا منه لامرأة في الستين تعاني مرضًا قلبيًا غير منضبط. وهنا يقرّر تقييم التخدير والصحة العامة، لا بطاقة الهوية.
إذا كانت توقّعاتك لا تتطابق مع جسمك
نقول دائمًا الشيء نفسه للمريضة التي تأتي بصورة على هاتفها: “الشخصة في تلك الصورة لها عرض كتفين وطول وقفص صدري وبنية جلد تختلف عن بنيتك. وحتى لو وضعنا الحشوة نفسها فلن تخرج النتيجة نفسها.” هذا ليس رفضًا بل ترجمة. نحاول ترجمة ما أعجب المريضة إلى أقرب صورة ممكنة في تشريحها هي.
وأحيانًا تكون هذه الترجمة مستحيلة. حشوة كبيرة جدًا على قفص صدري ضيّق، شفط دهون عنيف على جلد رقيق جدًا، رفع ثدي شديد الترهّل دون ندبة: طلبات كهذه لا يمكن تلبيتها تشريحيًا. في هذه الحالة نشرح ما يمكن فعله بندباته وحدوده. فإن قبلت المريضة واصلنا؛ وإن قالت “أريدها مثل الصورة مهما كان” فلا نُجري العملية. لأننا نعرف مسبقًا أنها لن تكون راضية في نهاية تلك العملية.
إذا كان من يريد العملية شخصًا غيرك
من الأسئلة التي نطرحها في الفحص: “منذ متى تفكّرين في هذه العملية، وكيف توصّلتِ إلى هذا القرار؟” فإن كان الجواب “زوجي يريد” أو “أمي تلحّ” أو “صديقاتي أجرينها”، نتوقّف ونتحدّث. فمن سيُحدث في جسدها تغيير دائم، إن لم تكن هي من تريده، لن تستطيع العيش بسلام مع ذلك التغيير مهما كانت النتيجة جيدة.
وفي السنوات الأخيرة أُضيفت وسائل التواصل الاجتماعي. فالتوقّعات التي تتشكّل عبر الصور المعدّلة بالفلاتر لا تتّسع لها حدود وجه أو جسم حقيقي. ولنفهم ما إذا كانت المريضة جاءت بإرادتها، نطلب أحيانًا مقابلة ثانية، ونتحدّث أحيانًا على انفراد دون مرافق. ليس هذا استجوابًا للمريضة؛ بل إبقاء كل من يحاول أن يقرّر نيابةً عنها خارج الغرفة.
إذا رأينا أن هناك مشكلة في إدراك صورة الجسد
هذه أكثر نقاط المقال حساسية. تأتي بعض المريضات بسبب عيب لا يراه أحد سواهن: عدم تناظر بمقدار مليمتر، خط يُفحص لساعات في المرآة، أنف أُجريت له ثلاث عمليات ولا يزال “غير مُصلَح”. في ما نسمّيه اضطراب تشوّه صورة الجسد، لا تكمن المشكلة في الجسد بل في إدراكه، والجراحة لا تصلح ذلك. بل على العكس، تصبح كل عملية بداية البحث عن عيب جديد.
وعندما ندرك هذه الحالة لا نُجري العملية، بل نقترح بلطف ووضوح تقييمًا نفسيًا. ليست محادثة سهلة؛ فبعض المريضات لا يُردن سماعها ويذهبن إلى طبيب آخر. ومع ذلك نقولها، لأن ألّا يمسّ المشرط هذه المريضة هو الصواب الوحيد الذي نستطيع فعله. والطلبات المتكرّرة للتصحيح، والشكوى الدائمة من الجرّاحين السابقين، وسعادة ما بعد العملية التي تدوم أسابيع قليلة ثم تخبو، هي العلامات التي تجعلنا نفكّر في ذلك.
إذا كان التوقيت خاطئًا
المريضة مناسبة، والعملية مناسبة، لكن اللحظة غير مناسبة. ننصح من يأتين مباشرةً بعد طلاق أو فقدان عزيز أو تغيير عمل أو قرار حياتي كبير بتأجيل العملية بضعة أشهر. فالقرارات المتّخذة في خضمّ تغيّرات عاطفية كبيرة قد تبدو مختلفة بعد انقضائها. العملية دائمة؛ أما المشاعر فلا.
وهناك مشكلات توقيت عملية أيضًا. لا نُجري شدّ وجه لمريضة زفافها بعد أسبوعين، لأنها ستحضر الزفاف بكدمات. وشدّ البطن غير مناسب لمن ستسافر إلى البحر بعد شهر، لأن الشمس والبحر يفسدان التئام الندبة. في هذه الحالات لا نقول “لا”؛ بل نقول “تعالي بعد ثلاثة أشهر ونُجريها حينها”.
ماذا تعني “لا” في الحقيقة؟
إذا تأمّلتِ الحالات التسع أعلاه، ستلاحظين أن أيًا منها تقريبًا لا تحمل “أبدًا” قاطعة. ففي معظم الأحيان تعني “لا” واحدًا من ثلاثة أمور.
الأول “ليس الآن”: فالوزن والتدخين وقيم التحاليل والرضاعة والتوقيت كلها قابلة للتصحيح. نعطي المريضة قائمة شروط مكتوبة. وعندما ينخفض متوسط السكر دون سبعة، وتمضي ستة أسابيع على الإقلاع عن التدخين، ويثبت الوزن ثلاثة أشهر، نلتقي من جديد. ومعظم هؤلاء المريضات يعدن بعد بضعة أشهر ويخضعن لعملية أكثر أمانًا بكثير.
الثاني “ليس هذا بل ذاك”: العملية المطلوبة غير مناسبة، لكن هناك خيارًا آخر. شفط دهون لمن طلبت شدّ بطن، ورفع لمن طلبت حشوة، وطريقة غير جراحية لمن طلبت جراحة. وينتهي جزء كبير من استشاراتنا بخطة مختلفة عن العملية التي جاءت المريضة من أجلها.
الثالث هو “لا” الحقيقية: الحالات التي لا يمكن فيها تلبية التوقّع، أو توجد فيها مشكلة في إدراك صورة الجسد، أو لا يكون القرار فيها للمريضة. وهي قليلة لكنها الأهم. وعدم إجراء العملية لهؤلاء المريضات هو أصعب أجزاء المهنة وأكثرها ضرورة.
اسألي نفسك قبل الاستشارة
إذا استطعتِ الإجابة بـ”نعم” بارتياح عن كل الأسئلة التالية، فعلى الأرجح ستخرجين من الاستشارة بموعد للعملية. وإن تعثّرتِ في بعضها فتعالي على أي حال؛ فمناقشة تلك الأسئلة معًا هي بالضبط مهمة الاستشارة.
- وزني ثابت منذ ستة أشهر على الأقل وقريب من وزني المستهدف.
- لا أدخّن، أو مستعدة للإقلاع قبل العملية بشهر.
- أمراضي المزمنة تحت السيطرة وأتناول أدويتي بانتظام.
- لا أخطّط للحمل خلال السنة أو السنتين القادمتين، وأنهيت الرضاعة قبل ستة أشهر على الأقل.
- أفكّر في هذه العملية منذ ستة أشهر على الأقل والقرار قراري.
- ما أريد تغييره في جسمي يراه الآخرون أيضًا وأستطيع وصفه.
- لا زفاف ولا سفر ولا تغيير حياتي كبير خلال الأشهر الثلاثة القادمة.
- أنا مستعدة لسماع حدود العملية وندباتها وقبولها.
كلمة أخيرة: الجرّاح الذي يقول “لا” ليس خبرًا سيئًا
أن يقول لك الجرّاح “لا نُجرِ هذه العملية” أو “ما زال الوقت مبكرًا” ليس الجواب الذي تتوقّعه معظم المريضات. لكن عندما تسمعينه فكّري في هذا: الطبيب الذي أمامك اختار حمايتك بدلًا من أن يبيعك عملية. العثور على مكان يفعل كل شيء للجميع ليس صعبًا؛ الصعب هو العثور على من يقول لك متى وماذا لا ينبغي فعله. فالخروج من الاستشارة بيدين فارغتين أفضل أحيانًا بكثير من الخروج من غرفة العمليات بنتيجة سيئة.
لنحدّد معًا ما يناسبك
أرسلي صورك أو تعالي إلى الفحص. في مرحلة اتخاذ القرار، التقييم الصادق لا يقلّ أهمية عن العملية نفسها.
الأسئلة الشائعة
ما حدّ مؤشر كتلة الجسم للعملية التجميلية؟
عند المريضات اللواتي يقلّ مؤشر كتلة الجسم لديهن عن ثلاثين يمكن إجراء معظم العمليات التجميلية بأمان. وبين ثلاثين وخمسة وثلاثين يُتّخذ القرار بحسب كل حالة ويُنصح عادةً بإدارة الوزن أولًا. وفوق خمسة وثلاثين تُؤجَّل عمليات نحت الجسم غالبًا بسبب خطر المضاعفات.
قبل العملية بكم يجب الإقلاع عن التدخين؟
في العمليات التي تتطلّب رفع الجلد، أي شدّ الوجه وشدّ البطن ورفع الثدي، يجب عدم استخدام أي منتج نيكوتين، بما في ذلك السجائر والسجائر الإلكترونية واللصقات، قبل العملية بأربعة أسابيع على الأقل وبعدها بأربعة أسابيع. فحتى بضع سجائر يوميًا تضيّق الأوعية وتُفسد التئام الجرح.
بعد الولادة والرضاعة بكم يمكن إجراء عملية تجميلية؟
تُخطَّط عمليات الثدي بعد انتهاء الرضاعة بستة أشهر على الأقل، وشدّ البطن بعد الولادة بسنة على الأقل وبشرط عدم التخطيط لحمل آخر. أما عمليات الوجه فلا تحتاج عادةً إلى فترة انتظار إضافية بعد انتهاء الرضاعة.
هل يمكن لمرضى السكري إجراء عملية تجميلية؟
نعم، إذا كان السكري منضبطًا. يُتوقّع أن تكون قيمة الهيموغلوبين السكري، التي تعكس متوسط السكر خلال ثلاثة أشهر، أقل من سبعة. وفي السكري غير المنضبط يتأخّر التئام الجرح ويزداد خطر العدوى؛ وفي هذه الحالة يُضبط أولًا مع طبيب الباطنية.
ماذا أفعل إذا رفض الجرّاح إجراء العملية؟
اسألي عن السبب أولًا. فمعظم حالات الرفض تعني في الحقيقة “ليس الآن” أو “ليس هذا بل ذاك” وتتعلّق بشرط قابل للتصحيح. وإن كان السبب متعلّقًا بالتوقّع أو بإدراك صورة الجسد، فأخذ ذلك التقييم على محمل الجدّ أصوب من البحث عن مكان آخر يُجري العملية نفسها. الرأي الثاني حقّك دائمًا، لكن إن حصلتِ على الجواب نفسه في الرأي الثاني فهذه إشارة.