هل تبقى ندبات الجراحة التجميلية؟ متى تبهت الندبات وكيف نعتني بها

إنه ثاني أكثر سؤال نسمعه في العيادة: “هل سيبقى أثر للجرح؟” الأول عن السعر، والثالث عن موعد العودة إلى العمل. والجواب أوضح مما يرغب أحد في سماعه: نعم، كل شقّ يترك ندبة. أينما مرّ المشرط عبر الجلد يبني الجسم نسيجًا للترميم، وهذا النسيج لا يكون أبدًا نسخة مطابقة للجلد المحيط به. السؤال الحقيقي ليس إن كانت الندبة ستبقى، بل أين ستكون، وكم ستُرى، وما الذي ستشعرون به حين تنظرون إليها بعد عام.

يشرح هذا المقال أين يُخطَّط الشقّ بالضبط في أكثر العمليات شيوعًا، مثل شدّ البطن وجراحة الثدي وشفط الدهون وشدّ الوجه، وكيف تتغيّر الندبة من اليوم الأول حتى الشهر الثامن عشر، وما الذي ينفع فعلًا في العناية بها. ويشرح أيضًا لماذا عبارة “جراحة بلا ندبات” في الكتيّبات الدعائية مضلّلة.

ما الندبة، ولماذا لا تختفي تمامًا؟

عندما يُقطع الجلد يفعل الجسم أمرين في آنٍ واحد: يغلق الفجوة ويقوّي المنطقة. ويفعل ذلك بنسج بروتين ليفي يُسمّى الكولاجين بسرعة وبشكل غير منتظم. في الجلد السليم يمتدّ الكولاجين في كل الاتجاهات كنسيج السلّة؛ أما في النسيج الندبي فتصطفّ الألياف متوازية. لهذا تبدو الندبة لامعة، صلبة قليلًا، ومختلفة عن الجلد المحيط. الغدد العرقية وبصيلات الشعر وخلايا الصباغ لا تتجدّد هناك؛ وتحت الشمس تبقى الندبة إمّا أفتح أو أغمق من جوارها.

لذلك لا يستطيع أي جرّاح أن يقول لكم بصدق “لن تبقى ندبة”. ما يستطيع قوله هو: سأخفيها تحت خطّ الملابس الداخلية، وأضعها موازية لخطوط الجلد الطبيعية، وأخيطها بطريقة تخفّف الشدّ عن الحافتين، وبعد عام سيكون عليكم البحث عنها. في الجراحة التجميلية هذا بالضبط معنى “الندبة الجيدة”: خطّ رفيع مسطّح باهت يبقى تحت الملابس.

الندبة هي توقيع العملية. لا تُمحى، لكن يمكن جعلها غير مقروءة.عبارة نكرّرها كثيرًا في العيادة

خمس عمليات شائعة، خمس خطط مختلفة للندبة

لكل عملية منطقها الخاص في الندبة. فيما يلي الطريقة التي نرسمها بها للمريضات في العيادة.

قصة الندبة في ثمانية عشر شهرًا

الندبة لا تنتهي على طاولة العمليات؛ بل تبدأ هناك. أكثر ما تخطئ فيه المريضات هو النظر إلى الندبة في الشهر الثاني أو الثالث والذعر. تلك هي الفترة التي تبدو فيها الندبة في أسوأ حالاتها، وهذا طبيعي.

الأسبوعان الأولان هما فترة التئام الجرح. تكون الندبة رفيعة وردية مسطّحة؛ والغرز إمّا تذوب وحدها أو تُنزع بعد أسبوع. في هذه الفترة الشيء الوحيد الواجب فعله هو إبقاء الشقّ جافًّا ومغطّى باللاصق، وعدم حكّه أو شدّه. تقول كثير من المريضات في هذا الأسبوع كم تبدو الندبة “جميلة”؛ ونذكّر منذ البداية بأن هذه الفرحة مؤقتة.

من الأسبوع الثالث حتى الشهر الثالث تأتي مرحلة النضج المكثّفة. يتسارع إنتاج الكولاجين؛ فتحمرّ الندبة وتزداد سماكة وقد تسبّب الحكّة وتبدو صلبة عند اللمس. ألم خفيف عند الضغط في نهاية اليوم أمر طبيعي. يُبدأ جل السيليكون أو شرائحه في هذه النافذة بالذات، لأنها المرحلة التي يسهل فيها أكثر منع الندبة من البروز.

بين الشهر الثالث والسادس ينحسر الاحمرار ببطء وتبدأ السماكة في الهبوط. بعد الشهر السادس تقترب الندبة من لون الجلد المحيط وتلين وتتحوّل إلى خطّ رفيع. يستغرق النضج الكامل عامًا، وفي بعض المناطق ثمانية عشر شهرًا. لذلك يُحكم على الندبة أهي جيدة أم سيئة في العام الأول لا في الشهر الثالث. وإن لزم التصحيح، فهو أيضًا ينتظر حتى ذلك الوقت.

العناية بالندبة: ما ينفع وما لا ينفع

في هذا المجال يسبق السوق الدليل العلمي بمسافة كبيرة. على الرفوف عشرات “مزيلات الندبات”؛ ولم يثبت فعلًا سوى عدد قليل منها. العناوين الأربعة التالية هي ما نستخدمه وما ننصح به المريضات.

اللاصق والتحكّم بالشدّ يأتيان أولًا. أهم سبب لاتساع الندبة هو الشدّ الذي يباعد بين حافتيها. اللاصق الورقي المثبّت على الشقّ خلال الأسابيع الستة إلى الثمانية الأولى يقلّل هذا الجذب. ونهتمّ بذلك بشكل خاص في شدّ البطن وتصغير الثدي. يمكن أن يبتلّ اللاصق في الحمّام؛ وعندما يسقط وحده يُلصق آخر.

جل السيليكون وشرائحه هما الطريقة الأفضل إثباتًا في العناية بالندبات. لا تُفهم آلية عملهما تمامًا؛ ويُعتقد أنهما يبطئان إنتاج الكولاجين بخلق بيئة رطبة مغلقة فوق الندبة. يُبدأ بهما بعد نزع الغرز والتئام الجرح تمامًا، طبقة رقيقة مرتين يوميًا أو شريحة تُلصق طوال الليل. المدة ثلاثة أشهر على الأقل، وتُمدّ إلى ستة في الندبات الميّالة إلى البروز. لا حاجة لأن يكون غاليًا؛ يكفي جل بسيط مكوّنه السيليكون.

الحماية من الشمس هي الخطوة التي يستهين بها معظم المريضات، وهي الأكثر تأثيرًا في النتيجة. في النسيج الندبي الحديث تكون خلايا الصباغ غير منتظمة؛ وعند التعرّض للشمس قد تغمق الندبة بشكل دائم ولا تفتح بعدها. طوال العام الأول يجب ألا ترى الندبة الشمس، وإن رأتها فتُغطّى بواقٍ بعامل خمسين على الأقل. ننصح من يُجرين العملية صيفًا بالسباحة والندبة مغطّاة باللاصق؛ أما أجهزة التسمير فممنوعة تمامًا في ذلك العام.

يبدأ التدليك بعد التئام الجرح تمامًا، عادة من الأسبوع الثالث. بكريم مرطّب يُضغط على الندبة بطرف الإصبع بقوة متوسطة مع حركات دائرية؛ وتكفي خمس دقائق مرتين يوميًا. الدليل على أن التدليك يفتح اللون ضعيف؛ لكن من الواضح أنه يليّن النسيج تحت الندبة ويقلّل الالتصاقات ويعوّد المريضة على لمس ندبتها. وهذا الأخير لا يُستهان به؛ فمن تخاف من ندبتها تهمل العناية بها أيضًا.

وماذا عن فيتامين E والزيوت النباتية و”كريمات الندبات”؟ لا دليل على أن فيتامين E يحسّن الندبات؛ بل أظهرت بعض الدراسات أنه يهيّج الجلد. أما الكريمات التي تحتوي على خلاصة البصل فتأثيرها محدود ومثار جدل. هذه المنتجات لا تضرّ، لكن لا ينبغي أن تحلّ محلّ السيليكون.

ما الندبة السيئة، ومتى يُتدخَّل؟

بعض الندبات لا تأتي كما يُرجى رغم كل العناية. يجب التمييز بين ثلاث حالات. الندبة المتّسعة هي خطّ لم يبقَ رفيعًا بل انفتح بضعة مليمترات؛ وتُرى غالبًا حيث يكون الشدّ عاليًا، في الكتف والظهر والصدر. الندبة الضخامية تبقى ضمن حدود الشقّ لكنها تبرز وتحمرّ وتحكّ؛ تظهر في الأشهر الأولى وتخبو غالبًا مع الوقت. أما الجُدرة فنوع من الندبات ينمو متجاوزًا حدود الشقّ وينتشر في النسيج السليم المجاور ولا يتراجع من تلقاء نفسه؛ وهي أكثر شيوعًا في البشرة الداكنة وعلى جدار الصدر الأمامي والكتف وشحمة الأذن.

في الندبة الضخامية والجُدرة تكون الخطوة الأولى السيليكون والعلاج بالضغط. وإن لم يكفِ، يُحقن الكورتيكوستيرويد داخل الندبة، كل أربعة إلى ستة أسابيع، على عدة جلسات. وإن طال الاحمرار يمكن إضافة ليزر الأوعية، وليزر جزئي لعدم انتظام السطح. أما التصحيح الجراحي، أي قطع الندبة وإعادة خياطتها، فلا يُجرى إلا بعد الانتظار عامًا على الأقل وفقط إذا فُهم لماذا التأمت بشكل سيئ في المرة الأولى. فالتصحيح دون إزالة تلك الأسباب يعيد الندبة نفسها.

أربعة أسئلة عن الندبة يجب طرحها قبل العملية

أفضل استثمار في الندبة هو حديث صادق قبل العملية. اسألي جرّاحك: أين ستكون الندبة بالضبط، وهل يمكنك رسمها عليّ؟ كم سيكون طولها؟ كيف ستبدو في الأشهر الأولى وماذا أتوقّع بعد عام؟ هل يمكنني رؤية صور ندبات مريضاتك بعد عام؟ إن لم تحصلي على إجابات واضحة فأجّلي قرار العملية. النهج الذي يصف الندبة في الإعلان بأنها “غير موجودة” لكنه لا يعرضها في العيادة هو السبب الرئيسي لخيبة الأمل لاحقًا.

التدخين والسكري غير المنضبط وبعض الأدوية تؤثّر مباشرة في التئام الجرح وبالتالي في الندبة. تناولنا ذلك بالتفصيل في مقالنا عن المرضى الذين لا تُجرى لهم عملية ما ولماذا. ولمن يتردّدن بين شدّ البطن وشفط الدهون، فإن مقارنتنا بين ندبتي العمليتين ونتائجهما دليل مفيد.

الأسئلة الشائعة