شدّ البطن من العمليات التي تأتي بها المريضات إلى العيادة محمّلات بأكبر قدر من علامات الاستفهام. غالبًا ما يكنّ قد أجّلن القرار لسنوات؛ يبدأ الحديث بعبارة “بطني لم يعد إلى طبيعته منذ الولادتين” أو “خسرت ثلاثين كيلوغرامًا لكن الجلد بقي مترهّلًا”. ثم تأتي الأسئلة: ما طول الندبة؟ ما مقدار الألم؟ بعد كم يوم أستطيع النهوض؟ في هذا المقال نستعرض العملية من بدايتها إلى نهايتها، من مرحلة القرار حتى الشهر السادس. ليس هذا نصًا دعائيًا؛ سنقول بوضوح ما تصلحه العملية وما لا تصلحه.
ما الذي تفعله عملية شدّ البطن تحديدًا؟
تستهدف هذه العملية ثلاثة أمور في جلسة واحدة. الأول إزالة الجلد الزائد أسفل السرّة. الثاني إعادة ضمّ عضلات البطن التي تباعدت عن بعضها بعد الحمل أو الوزن الزائد الكبير إلى خط الوسط. الثالث، عند الحاجة، إزالة الدهون العنيدة في الخصر والجانبين بشفط الدهون. لا تُستأصل السرّة؛ بينما يُسحب الجلد إلى الأسفل، تُخرج من فتحة جديدة في موضعها الجديد. لذلك تبقى سرّتك بعد العملية هي سرّتك نفسها، وما تغيّر هو الجلد المحيط بها فقط.
ينبغي أيضًا معرفة ما لا تفعله العملية. شدّ البطن ليس وسيلة لإنقاص الوزن؛ فالجلد والدهون المزالة نادرًا ما تتجاوز كيلوغرامًا أو اثنين. ولا تزيل علامات التمدد فوق السرّة بالكامل؛ فما كان أسفلها يذهب مع الجلد، وما كان أعلاها ينزل ويُشدّ لكنه يبقى. ولا تمسّ إطلاقًا الدهون داخل البطن، أي الدهون المحيطة بالأعضاء. المريضة التي يكون بطنها صلبًا ومستديرًا إلى الأمام مع قليل من الجلد الزائد مشكلتها في الدهون الداخلية؛ ولا حلّ جراحيًا لذلك، بل الحلّ هو إنقاص الوزن.
من المرشّحة المناسبة ومن ليست كذلك؟
الفئة التي نرى فيها أفضل النتائج واضحة: من أنهين الإنجاب، واقتربن من وزنهن المستهدف وثبتن عليه ستة أشهر على الأقل، ولا يدخّنّ، وأمراضهن المزمنة تحت السيطرة. وكلما كان الجلد الزائد أوضح، كان الفرق الذي تحدثه العملية أكثر لفتًا للنظر.
هناك حالات نتردّد فيها. إذا تجاوز مؤشر كتلة الجسم الثلاثين ننصح بإنقاص الوزن أولًا؛ فمخاطر الجراحة ترتفع والنتيجة تبقى ناقصة. ونقول لمن تخطّط للحمل قريبًا أن تنتظر، لأن الحمل الجديد قد يفتح العضلات المخيطة من جديد. وعند المريضة التي تدخّن علبة يوميًا تضطرب الدورة الدموية في الجلد وقد يتعثّر التئام الجرح؛ لذلك نشترط الإقلاع قبل العملية بأربعة أسابيع على الأقل. كما يغيّر السكري غير المنضبط وأدوية سيولة الدم خطة العلاج.
شدّ جزئي أم كامل؟
لا تُجرى العملية نفسها لكل مريضة. إذا كان الجلد الزائد أسفل السرّة فقط والعضلات سليمة، فقد يكفي شدّ البطن الجزئي: ندبة أقصر، ولا تُمسّ السرّة، والتعافي أسرع. لكن الشدّ الجزئي لا يناسب فعليًا إلا فئة ضيّقة؛ كثيرات يطلبنه من أجل ندبة قصيرة، ثم يُظهر الفحص ترهّلًا فوق السرّة أيضًا. وإن أُجري الشدّ الجزئي لمريضة كهذه بقي أعلى البطن مترهّلًا واحتاجت إلى عملية ثانية.
أما شدّ البطن الكامل فيُجرى عبر شقّ أفقي يمتد من عظم ورك إلى الآخر، ويُرفع الجلد حتى ما فوق السرّة، وتُصلح العضلات ويُزال الجلد الزائد. وعند من خسرن وزنًا كبيرًا قد يلزم أحيانًا شقّ أوسع يمتد إلى الجانبين والظهر. أيّهما يناسبك يحدّده الفحص وقوفًا وجلوسًا؛ والقرار بناءً على الصور مضلّل هنا بشكل خاص.
لماذا إصلاح العضلات بهذه الأهمية؟
في أثناء الحمل يدفع الرحم المتنامي شريطَي العضلات العموديين في جدار البطن الأمامي بعيدًا عن خط الوسط. وعند بعض النساء لا تنغلق هذه الفجوة بعد الولادة؛ وهذا ما نسمّيه انفراق العضلتين المستقيمتين. علامته بطن بارز إلى الأمام حتى مع وزن طبيعي. ومهما مارستِ الرياضة لا يزول هذا البروز، لأن المشكلة ليست ضعف العضلة بل أنها ليست في مكانها.
في أثناء شدّ البطن نعيد هذين الشريطين جنبًا إلى جنب على خط الوسط بغرز خاصة. هذه الخطوة هي الجزء الأكثر حسمًا في العملية؛ فهذا الإصلاح هو ما يجعل البطن مسطّحًا فعلًا ويضيّق الخصر ويخفّف آلام أسفل الظهر عند بعض المريضات. وهو في الوقت نفسه المصدر الحقيقي للشعور بالشدّ بعد العملية؛ فسبب مشيك منحنية قليلًا في الأسبوع الأول ليس الجلد، بل العضلات المخيطة.
يوم العملية والإقامة في المستشفى
تُجرى العملية تحت التخدير العام وتستغرق من ساعتين إلى أربع ساعات بحسب نطاقها. تبقى معظم مريضاتنا ليلة واحدة في المستشفى وأحيانًا ليلتين. عند الاستيقاظ ستجدين مشدًا ضاغطًا محكمًا حول البطن، وأنبوب تصريف في كل جانب، وشعورًا واضحًا بالشدّ. الألم أقل مما تتوقّعه معظم المريضات؛ الصعوبة الحقيقية في الاعتدال والمشي. في مساء يوم العملية أو صباح اليوم التالي نطلب منك النهوض بمساعدة والمشي بضع خطوات. هذا أكثر احتياط فعّال نتخذه ضد الجلطات.
تُزال أنابيب التصريف عادةً بين اليوم الثالث والخامس عندما تقلّ كمية السوائل. الغرز في الغالب من النوع الذائب؛ ولا شيء يحتاج إلى إزالة. ويُشرح نظام الضمادات والاستحمام عند الخروج بحسب نوع الشريط المستخدم.
الأسابيع الستة الأولى: كيف تمرّ الأيام؟
في الأسبوع الأول تمشين منحنية قليلًا إلى الأمام وتنامين بوسادة تحت الركبتين؛ فهذا يخفّف الشدّ على خط الغرز. ستحتاجين إلى مساعدة في المنزل، خاصةً إن كان لديك أطفال صغار. العودة إلى العمل المكتبي عادةً بعد أسبوعين، وإلى الأعمال التي تتطلّب الوقوف بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع. ولقيادة السيارة يجب أن تكوني مرتاحة بما يكفي للضغط على المكابح فجأة؛ ويستغرق ذلك عند معظم المريضات نحو أسبوعين.
يبقى المشدّ عليك ليلًا ونهارًا طوال ستة أسابيع. وما تشكو منه المريضات أكثر ليس المشدّ بل نفاد الصبر: في الأسابيع الأولى يكون البطن متورّمًا وصلبًا وفيه مناطق فاقدة للإحساس. وقد يستمر الخدر أسفل السرّة شهورًا؛ ويزول مع نموّ النهايات العصبية الدقيقة المقطوعة من جديد. حمل الأثقال والرياضة ممنوعان حتى ستة أسابيع؛ أما المشي السريع فمسموح به من الأسبوع الثاني، بل يُنصح به.
لنتحدث بصراحة عن الندبة
ندبة شدّ البطن طويلة، ولا معنى لإخفاء ذلك. يُخطَّط الشقّ بحيث يبقى أسفل خط البكيني أو الملابس الداخلية؛ ونرسم التخطيط قبل العملية والمريضة ترتدي ملابسها الداخلية الخاصة كي تبقى الندبة مخفية داخلها. تبدو في الأشهر الثلاثة الأولى حمراء وبارزة، وتبدأ بالتلاشي بعد الشهر السادس، وتتحوّل بنهاية السنة إلى خط رفيع باهت. ثلاثة أمور تحدّد جودتها: حمايتها من الشمس، والاستخدام المنتظم لشرائط أو جل السيليكون الموصى به، وعدم التدخين. وتبقى حول السرّة أيضًا ندبة دائرية صغيرة؛ وعندما تلتئم جيدًا تبدو كطيّة طبيعية.
متى تظهر النتيجة وكم تدوم؟
يزول التورّم إلى حدّ كبير في الشهر الثالث، وتظهر الشكل النهائي في الشهر السادس. النتيجة دائمة ما دمتِ تحافظين على وزنك. العضلات المخيطة لا تنفتح، والجلد المزال لا يعود. الشيء الوحيد القابل للتغيّر هو وزن الجسم: إن زاد وزنك عشرة كيلوغرامات ثم نقص، يرتخي الجلد من جديد. لذلك ينبغي النظر إلى العملية كخطّ انطلاق؛ فما يحمي النتيجة هو العادات التي تليها.
عند المريضة التي لا تخطّط للحمل، واستقرّ وزنها، وتوقّعاتها واقعية، يُعدّ شدّ البطن من أعلى العمليات نسبةً للرضا في الجراحة التجميلية. والعبارة التي نسمعها أكثر من المريضات بعد سنة هي: “ليتني فعلتها قبل ذلك.” والسبب ليس تحوّلًا معجزًا؛ بل أمور صغيرة، كارتداء ثوب ظلّ في الخزانة سنوات براحة، أو عدم الاضطرار إلى التفكير في البطن عند الجلوس.