На консультации мы слышим одну и ту же фразу несколько раз в неделю: «Мне не нравится мой живот, но я не могу решить — липосакция мне нужна или абдоминопластика». Эти сомнения совершенно понятны. В интернете две операции почти всегда описывают рядом, обе обещают плоский живот, и со стороны разница совсем не очевидна. Однако эти операции не заменяют друг друга. Они решают разные проблемы, и когда выбрана не та, результат не радует ни пациентку, ни хирурга.
Эта статья не примет решение за вас — это может сделать только осмотр. Но она покажет, каким взглядом посмотреть на собственный живот до визита. Большинство тех, кто задаёт себе несколько вопросов ниже, обнаруживают, что ответ не так уж неясен.
Сначала главное: две операции воздействуют на разное
Липосакция, как следует из названия, удаляет жир. Тонкими канюлями убирают жировой слой под кожей; сама кожа, мышцы и пупок не затрагиваются. Операция выполняется через проколы в несколько миллиметров и оставляет следы, которые через год трудно найти. Чего она не делает? Не подтягивает дряблую кожу, не убирает растяжки и не сводит разошедшиеся мышцы живота. Более того, если кожа потеряла эластичность, удаление жира под ней может сделать её ещё более пустой и обвисшей.
Абдоминопластика — операция на коже и мышцах. Удаляется избыток кожи ниже пупка, при необходимости разошедшиеся во время беременности мышцы сшиваются по средней линии, пупок переносится на новое место. Часто в том же сеансе добавляют липосакцию талии и боков. Цена — более длинный шов и более долгое восстановление.
Короче говоря, вопрос не в том, «что лучше», а в том, «что именно не так с моим животом». Если проблема в жире — липосакция. Если в коже и мышцах — абдоминопластика. Если и то и другое — обе.
Доверяйте пальцам, а не зеркалу
Самый полезный тест, который можно сделать дома, — тот же, что мы делаем на приёме. Встаньте, захватите кожу ниже пупка двумя пальцами и потяните. Если кожа легко остаётся в руке, складывается и медленно возвращается, когда отпускаете, — есть избыток кожи. Если она натянута, а при щипке под ней ощущается мягкая полнота — проблема в жире.
Вторая подсказка — положение сидя. Если сидя на животе образуется отчётливая складка, которая полностью расправляется стоя, кожа ещё справляется. Если складка одинакова и сидя, и стоя, а то и нависает над поясом брюк, липосакция эту кожу не исправит.
Третья — растяжки. Растяжка — это разрыв глубокого слоя кожи. Кожа, покрытая растяжками, почти утратила способность сокращаться и после удаления жира не подтянется. Если ниже пупка густые растяжки, абдоминопластика удаляет этот участок кожи целиком, и большая часть растяжек уходит вместе с ним. Мало кто этого ожидает, и обычно это приятный бонус.
Без разговора о весе решения не будет
Для обеих операций действует одно правило: ни одна из них не метод похудения. Количество жира, которое можно безопасно убрать за один сеанс липосакции, ограничено, и этого недостаточно, чтобы заметить разницу на весах. Абдоминопластика тоже операция формы, а не веса.
Поэтому один из первых вопросов на приёме: «Стабилен ли ваш вес последние шесть месяцев?» Если абдоминопластику сделать человеку, который ещё худеет, сброшенные потом килограммы создают новую дряблость, и операция теряет смысл. Обратное тоже верно: набранные после липосакции восемь-десять килограммов просто уходят в другие зоны. Идеальная кандидатка — близка к целевому весу и держится на нём хотя бы несколько месяцев.
Планы на беременность тоже важны. Мы не рекомендуем абдоминопластику тем, кто планирует ребёнка в ближайшее время; беременность снова раскрывает мышцы и растягивает кожу. Липосакция в этом смысле гибче, но и там долговечность результата зависит от стабильности веса.
После родов в разговор вступают мышцы
Во время беременности матка раздвигает в стороны две вертикальные ленты мышц живота. Мы называем это диастазом прямых мышц. У большинства женщин промежуток закрывается сам после родов, но у некоторых — нет. Симптом типичен: вес нормальный, спорт регулярный, а живот всё равно выпирает вперёд, и мы слышим: «Как будто я до сих пор на третьем месяце».
Эта выпуклость — не жир, а промежуток в мышечной стенке. Сотня упражнений на пресс его не закроет, и липосакция его не уберёт. Во время абдоминопластики мы сшиваем две мышечные ленты по средней линии, и только тогда живот становится по-настоящему плоским. Поэтому у женщины с одними или несколькими родами и выступающим животом первым вариантом обычно оказывается абдоминопластика.
Восстановление и шов: честное сравнение
После липосакции большинство пациенток на следующий день ходят по дому, а через три-четыре дня возвращаются к офисной работе. Отёк и синяки держатся несколько недель, компрессионное бельё носят четыре-шесть недель. Окончательная форма — к трём месяцам. Следы длиной в несколько миллиметров и со временем почти исчезают.
Абдоминопластика — операция крупнее. Первые одну-две недели ходят слегка наклонившись вперёд, потому что кожа ушита с натяжением. Возврат к работе обычно через две недели, подъём тяжестей и спорт — через шесть. Шов проходит по линии бикини от одной тазовой кости до другой. Первые месяцы он красный и заметный, через год становится бледной линией. Если пациентку всерьёз тревожит этот шов, мы дважды подумаем, прежде чем предложить полную абдоминопластику; при небольшой дряблости иногда обсуждается мини-абдоминопластика с более коротким швом.
Можно ли совместить обе операции?
Можно, и мы делаем это часто. При так называемой липоабдоминопластике сначала убирают жир с талии и боков, затем подтягивают кожу живота. Так получается не только плоский живот спереди, но и тонкая талия в профиль. Но этот комбинированный подход подходит не всем. Ради безопасного кровоснабжения кожи нужно аккуратно решать, сколько жира убрать и насколько отслоить кожу. У курящих, при плохо контролируемом диабете и высоком индексе массы тела мы предпочитаем либо отложить комбинацию, либо разделить её на два сеанса.
Что подготовить к консультации?
На самом деле немного, но несколько сведений ускоряют дело. Мы хотим знать, как менялся ваш вес за последний год, сколько было беременностей и как проходили роды, какие препараты вы принимаете и курите ли. Любые предыдущие операции на животе, особенно кесарево сечение, напрямую влияют на план.
С пациентками из других городов и стран мы начинаем с предварительной оценки по фотографиям. Три снимка — стоя спереди, сбоку и сидя — многое говорят нам ещё до встречи. И всё же окончательное решение всегда принимается на осмотре; делать щипковый тест через экран пока никто не научился.
И последнее: ни один критерий из этой статьи сам по себе ничего не решает. Промежуточные ситуации очень часты: дряблая кожа без растяжек, идеальный вес с разошедшимися мышцами. В таких случаях мы вместе разбираем плюсы и минусы обоих вариантов, и иногда вывод звучит так: «Пока не делаем ничего, посмотрим снова через полгода». Правильное время определяет результат не меньше, чем правильная операция.