Diesen Satz hören wir in der Sprechstunde mehrmals pro Woche: „Mein Bauch stört mich, aber ich weiß nicht, ob ich eine Fettabsaugung oder eine Bauchdeckenstraffung brauche.“ Diese Unsicherheit ist völlig normal. Im Internet werden beide Eingriffe meist nebeneinander beschrieben, beide versprechen einen flachen Bauch, und von außen ist der Unterschied kaum zu erkennen. Dabei sind die beiden Operationen keine Alternativen zueinander. Sie lösen unterschiedliche Probleme, und wenn die falsche gewählt wird, ist am Ende weder die Patientin noch der Chirurg zufrieden.
Dieser Beitrag nimmt Ihnen die Entscheidung nicht ab, das kann nur die Untersuchung. Er zeigt Ihnen aber, mit welchem Blick Sie Ihren eigenen Bauch betrachten sollten, bevor Sie zu uns kommen. Wer sich die folgenden Fragen einmal ehrlich stellt, merkt meist, dass die Antwort gar nicht so unklar ist.
Zuerst die Klarstellung: Die beiden Eingriffe greifen an verschiedenen Stellen an
Die Fettabsaugung, die Liposuktion, entfernt Fett. Mit dünnen Kanülen wird das Fettgewebe unter der Haut abgesaugt; Haut, Muskulatur und Bauchnabel bleiben unberührt. Der Eingriff erfolgt über wenige Millimeter kleine Zugänge und hinterlässt Narben, die man nach einem Jahr suchen muss. Was sie nicht kann: erschlaffte Haut straffen, Dehnungsstreifen entfernen oder auseinandergewichene Bauchmuskeln wieder zusammenführen. Bei schwacher Hautelastizität kann das Absaugen des Fetts die Haut sogar noch leerer und schlaffer wirken lassen.
Die Bauchdeckenstraffung, die Abdominoplastik, ist eine Haut- und Muskeloperation. Die überschüssige Haut unterhalb des Nabels wird entfernt, die in der Schwangerschaft auseinandergewichenen geraden Bauchmuskeln werden bei Bedarf in der Mittellinie wieder vernäht, und der Nabel wird neu positioniert. Oft wird in derselben Sitzung Fett an Taille und Flanken abgesaugt. Der Preis dafür sind eine längere Narbe und eine längere Erholungszeit.
Es geht also nie um die Frage „Was ist besser?“, sondern um „Was genau stimmt an meinem Bauch nicht?“. Ist es Fett, dann Fettabsaugung. Sind es Haut und Muskeln, dann Bauchdeckenstraffung. Ist es beides, dann beides.
Vertrauen Sie Ihren Fingern, nicht dem Spiegel
Der nützlichste Test für zu Hause ist derselbe, den wir in der Praxis machen. Stellen Sie sich hin, fassen Sie die Haut unterhalb des Nabels mit zwei Fingern und ziehen Sie daran. Bleibt die Haut in der Hand, lässt sie sich leicht falten und zieht sich nach dem Loslassen nur langsam zurück, liegt ein Hautüberschuss vor. Fühlt sie sich straff an und spüren Sie beim Kneifen darunter eine weiche Fülle, ist das Problem Fett.
Der zweite Hinweis ist das Sitzen. Bildet sich im Sitzen eine deutliche Falte am Bauch, die sich im Stehen vollständig glättet, erfüllt die Haut ihre Aufgabe noch. Bleibt die Falte im Sitzen wie im Stehen gleich oder hängt sie im Stehen über den Hosenbund, dann richtet eine Fettabsaugung diese Haut nicht mehr auf.
Der dritte Hinweis sind Dehnungsstreifen. Ein Dehnungsstreifen ist ein Riss in der tieferen Hautschicht. Haut, die davon durchzogen ist, hat ihre Rückstellkraft weitgehend verloren und zieht sich nach dem Absaugen nicht zurück. Bei dichten Dehnungsstreifen unterhalb des Nabels entfernt die Bauchdeckenstraffung genau dieses Hautareal, und ein Großteil der Streifen verschwindet mit. Damit rechnen die wenigsten, und es ist meist eine willkommene Zugabe.
Ohne das Thema Gewicht gibt es keine Entscheidung
Für beide Eingriffe gilt eine Regel: Sie sind keine Methoden zum Abnehmen. Die Fettmenge, die in einer Sitzung sicher abgesaugt werden kann, hat eine Obergrenze, und die reicht nicht für einen sichtbaren Unterschied auf der Waage. Auch die Bauchdeckenstraffung ist eine Form-, keine Gewichtsoperation.
Deshalb lautet eine unserer ersten Fragen: „Ist Ihr Gewicht seit sechs Monaten stabil?“ Wird jemand gestrafft, der noch abnimmt, führen die danach verlorenen Kilos zu neuer Hauterschlaffung, und die Operation war umsonst. Umgekehrt genauso: Acht oder zehn Kilo Zunahme nach der Fettabsaugung verlagern das Fett einfach in andere Regionen. Ideal ist, wer nahe am Zielgewicht liegt und dort seit einigen Monaten geblieben ist.
Auch die Familienplanung spielt hinein. Wer in absehbarer Zeit ein Kind möchte, dem raten wir von einer Bauchdeckenstraffung ab; eine Schwangerschaft öffnet die Muskeln erneut und dehnt die Haut noch einmal. Die Fettabsaugung ist hier flexibler, doch auch dort hängt die Haltbarkeit des Ergebnisses davon ab, ob Sie Ihr Gewicht halten.
Nach Geburten reden auch die Muskeln mit
In der Schwangerschaft drängt die wachsende Gebärmutter die beiden geraden Bauchmuskelstränge von der Mittellinie weg. Das nennen wir Rektusdiastase. Bei den meisten Frauen schließt sich der Spalt nach der Geburt von selbst, bei einem Teil bleibt er bestehen. Das Bild ist typisch: normales Gewicht, regelmäßiger Sport, und trotzdem wölbt sich der Bauch nach vorn, und wir hören den Satz „Ich sehe immer noch aus wie im dritten Monat.“
Diese Wölbung ist kein Fett, sondern eine Lücke in der Muskelwand. Hundert Sit-ups schließen sie nicht, und eine Fettabsaugung beseitigt sie nicht. Bei der Bauchdeckenstraffung nähen wir die beiden Muskelstränge in der Mittellinie wieder zusammen, und erst dann wird der Bauch wirklich flach. Bei einer Frau mit einer oder mehreren Geburten und einem nach vorn gewölbten Bauch ist die erste Option deshalb in der Regel die Bauchdeckenstraffung.
Erholung und Narbe: ein ehrlicher Vergleich
Nach einer Fettabsaugung laufen die meisten am nächsten Tag zu Hause herum und sitzen nach drei, vier Tagen wieder am Schreibtisch. Schwellungen und blaue Flecken halten einige Wochen an, das Kompressionsmieder wird vier bis sechs Wochen getragen. Die endgültige Form zeigt sich nach etwa drei Monaten. Die Narben sind wenige Millimeter lang und verblassen fast vollständig.
Die Bauchdeckenstraffung ist der größere Eingriff. In den ersten ein bis zwei Wochen geht man leicht vornübergebeugt, weil die Haut unter Spannung vernäht ist. Zurück zur Arbeit geht es meist nach etwa zwei Wochen, schweres Heben und Sport nach sechs Wochen. Die Narbe verläuft waagerecht in der Bikinilinie von einem Hüftknochen zum anderen. In den ersten Monaten ist sie rot und auffällig, nach einem Jahr eine blasse Linie. Wen diese Narbe wirklich stören würde, dem empfehlen wir die große Straffung nicht leichtfertig; bei geringerem Hautüberschuss kommt manchmal eine Mini-Bauchdeckenstraffung mit kürzerer Narbe infrage.
Lassen sich beide Eingriffe kombinieren?
Ja, und das machen wir häufig. Bei der sogenannten Lipoabdominoplastik wird zuerst an Taille und Flanken Fett abgesaugt und anschließend die Bauchhaut gestrafft. So entsteht nicht nur eine flache Front, sondern auch von der Seite eine schmale Taille. Diese Kombination eignet sich jedoch nicht für jeden. Mit Blick auf die Durchblutung der Haut muss sorgfältig entschieden werden, wie viel Fett entnommen und wie weit die Haut abgelöst wird. Bei Rauchern, bei schlecht eingestelltem Diabetes und bei hohem Body-Mass-Index verschieben wir die Kombination lieber oder teilen sie auf zwei Sitzungen auf.
Was sollten Sie zur Untersuchung mitbringen?
Eigentlich wenig, aber einige Angaben beschleunigen den Ablauf. Wir möchten wissen, wie sich Ihr Gewicht im letzten Jahr verändert hat, wie viele Geburten Sie hatten und auf welchem Weg, welche Medikamente Sie nehmen und ob Sie rauchen. Frühere Operationen am Bauch, besonders ein Kaiserschnitt, beeinflussen den Operationsplan unmittelbar.
Mit Patientinnen und Patienten aus anderen Städten oder aus dem Ausland beginnen wir mit einer Voreinschätzung anhand von Fotos. Drei Aufnahmen, stehend von vorn, von der Seite und im Sitzen, sagen uns schon vor dem persönlichen Termin eine Menge. Die endgültige Entscheidung fällt trotzdem immer in der Untersuchung; den Kneiftest über den Bildschirm hat noch niemand erfunden.
Eine letzte Anmerkung: Keines der Kriterien in diesem Beitrag entscheidet für sich allein. Zwischenfälle wie schlaffe Haut ohne Dehnungsstreifen oder Idealgewicht mit offener Muskellücke sind sehr häufig. Dann gehen wir Vor- und Nachteile beider Wege gemeinsam durch, und manchmal lautet das Ergebnis: „Vorerst keines von beiden, in sechs Monaten schauen wir noch einmal.“ Der richtige Zeitpunkt prägt das Ergebnis genauso wie die richtige Operation.