نسمع في العيادة الجملة نفسها عدة مرات في الأسبوع: “لست راضية عن بطني، لكنني لا أعرف هل أحتاج إلى شفط دهون أم إلى شدّ بطن.” هذا التردّد مفهوم تمامًا. فعلى الإنترنت تُعرض العمليتان جنبًا إلى جنب، وكلتاهما تعد ببطن مسطّح، ومن الخارج لا يبدو الفرق واضحًا على الإطلاق. ومع ذلك فإن هاتين العمليتين ليستا بديلتين إحداهما عن الأخرى. إنهما تحلّان مشكلتين مختلفتين، وعندما يُختار الخيار الخطأ تكون النتيجة غير مرضية للمريضة ولا للجرّاح.
لن يتّخذ هذا المقال القرار نيابةً عنك؛ فذلك لا يفعله إلا الفحص. لكنه سيُريك بأي عين تنظرين إلى بطنك قبل أن تأتي إلينا. ومعظم من يطرحن على أنفسهن الأسئلة القليلة التالية يكتشفن أن الجواب ليس غامضًا بالقدر الذي ظننّه.
لنوضّح أولًا: العمليتان تتعاملان مع أمرين مختلفين
شفط الدهون، كما يدلّ اسمه، يزيل الدهون. تُسحب طبقة الدهون تحت الجلد بقنيات رفيعة؛ ولا يُمسّ الجلد ولا العضلة ولا السرّة. يُجرى عبر مداخل بطول بضعة مليمترات ويترك آثارًا يصعب العثور عليها بعد سنة. ما الذي لا يفعله؟ لا يشدّ الجلد المترهّل، ولا يمحو علامات التمدد، ولا يضمّ عضلات البطن المتباعدة. بل إن إزالة الدهون تحت جلد فقد مرونته قد تجعله أكثر فراغًا وأسوأ منظرًا.
أما شدّ البطن فهو عملية على الجلد والعضلات. يُزال الجلد الزائد أسفل السرّة، وتُخاط عضلات البطن التي تباعدت في أثناء الحمل على خط الوسط عند الحاجة، وتُنقل السرّة إلى موضعها الجديد. وغالبًا ما يُضاف في الجلسة نفسها شفط دهون للخصر والجانبين. وثمن ذلك ندبة أطول وفترة تعافٍ أطول.
باختصار، السؤال ليس “أيهما أفضل” بل “ما مشكلة بطني تحديدًا”. إن كانت المشكلة دهونًا فشفط الدهون. وإن كانت جلدًا وعضلات فشدّ البطن. وإن كانت الاثنين معًا فالاثنان معًا.
ثقي بأصابعك لا بالمرآة
أكثر اختبار مفيد يمكنك إجراؤه في المنزل هو الاختبار نفسه الذي نجريه في العيادة. قفي، وأمسكي الجلد أسفل السرّة بإصبعين واسحبيه. إن بقي الجلد في يدك وانطوى بسهولة وعاد ببطء عندما تتركينه، فهناك جلد زائد. وإن كان الجلد مشدودًا وشعرتِ عند القرص بامتلاء ليّن تحته، فالمشكلة دهون.
الدليل الثاني وضعية الجلوس. إن تشكّلت عند الجلوس طيّة واضحة في البطن تختفي تمامًا عند الوقوف، فالجلد ما زال يؤدي وظيفته. وإن بقيت الطيّة كما هي جلوسًا ووقوفًا، أو تدلّت فوق حزام البنطال عند الوقوف، فإن شفط الدهون لن يصلح هذا الجلد.
الدليل الثالث علامات التمدد. علامة التمدد تمزّق في الطبقة العميقة من الجلد. والجلد المغطّى بها فقد معظم قدرته على الانكماش ولن ينكمش بعد إزالة الدهون. وإن كانت لديك علامات تمدد كثيفة أسفل السرّة، فإن شدّ البطن يزيل هذه المنطقة من الجلد بأكملها فتذهب معها معظم العلامات. قليلات يتوقّعن ذلك، وهو عادةً مكافأة مرحّب بها.
لا قرار دون الحديث عن الوزن
هناك قاعدة تنطبق على العمليتين: ليست أي منهما وسيلة لإنقاص الوزن. فكمية الدهون التي يمكن سحبها بأمان في جلسة شفط واحدة لها حدّ أقصى، وهو ليس عاليًا بما يكفي لإحداث فرق ملحوظ على الميزان. وشدّ البطن أيضًا جراحة شكل لا جراحة وزن.
لذلك من أول ما نسأله: “هل وزنك ثابت منذ ستة أشهر؟” فإن أُجري شدّ البطن لمن لا تزال تخسر الوزن، فإن الكيلوغرامات التي تفقدها لاحقًا تُحدث ترهّلًا جديدًا وتذهب العملية سدى. والعكس صحيح أيضًا؛ فزيادة ثمانية أو عشرة كيلوغرامات بعد شفط الدهون تنقل الدهون ببساطة إلى مناطق أخرى. المرشّحة المثالية قريبة من وزنها المستهدف وثابتة عليه منذ بضعة أشهر على الأقل.
وخطط الحمل تدخل في الحسبان أيضًا. لا ننصح بشدّ البطن لمن تفكّر في الإنجاب قريبًا؛ فالحمل يفتح العضلات من جديد ويمدّ الجلد مرة أخرى. شفط الدهون أكثر مرونة في هذا الجانب، لكن حتى هناك تعتمد ديمومة النتيجة على الحفاظ على الوزن.
بعد الولادة تدخل العضلات في الحديث
في أثناء الحمل يدفع الرحم شريطَي عضلات البطن العموديين إلى الجانبين. نسمّي ذلك انفراق العضلتين المستقيمتين. عند معظم النساء تنغلق الفجوة من تلقاء نفسها بعد الولادة، لكنها عند بعضهن لا تنغلق أبدًا. والعَرَض نموذجي: وزن طبيعي، ورياضة منتظمة، ومع ذلك يبقى البطن بارزًا إلى الأمام، ونسمع “كأنني ما زلت حاملًا في الشهر الثالث”.
هذا البروز ليس دهونًا، بل فجوة في الجدار العضلي. مئة تمرين بطن لا تغلقها، وشفط الدهون لا يزيلها. في أثناء شدّ البطن نخيط هذين الشريطين من جديد على خط الوسط، وعندها فقط يصبح البطن مسطّحًا فعلًا. ولذلك عند امرأة أنجبت مرة أو أكثر وبطنها بارز إلى الأمام، يكون الخيار الأول الذي نفكّر فيه عادةً شدّ البطن.
التعافي والندبة: مقارنة صريحة
بعد شفط الدهون تتجوّل معظم المريضات في المنزل في اليوم التالي ويعدن إلى العمل المكتبي خلال ثلاثة أو أربعة أيام. يستمر التورّم والكدمات بضعة أسابيع، ويُلبس المشدّ أربعة إلى ستة أسابيع. ويستقر الشكل النهائي في نحو ثلاثة أشهر. أما الآثار فبطول مليمترات وتكاد تختفي مع الوقت.
شدّ البطن عملية أكبر. في الأسبوع الأول أو الأسبوعين الأولين تمشين منحنية قليلًا إلى الأمام، لأن الجلد خيط مشدودًا. العودة إلى العمل عادةً بعد أسبوعين، وحمل الأثقال والرياضة بعد ستة أسابيع. الندبة تمتد على خط البكيني من عظم ورك إلى الآخر. تكون حمراء وواضحة في الأشهر الأولى، وتصبح خطًا باهتًا بنهاية السنة. وإن كانت المريضة منزعجة فعلًا من هذه الندبة، نفكّر مرتين قبل اقتراح شدّ البطن الكامل؛ وعند الترهّل الأخفّ يُطرح أحيانًا شدّ البطن الجزئي بندبة أقصر.
هل يمكن الجمع بين العمليتين؟
نعم، ونفعل ذلك كثيرًا. في ما نسمّيه الشفط مع شدّ البطن، تُسحب الدهون أولًا من الخصر والجانبين ثم يُشدّ جلد البطن. وهكذا لا نحصل على بطن مسطّح من الأمام فحسب، بل على خصر نحيل من الجانب أيضًا. لكن هذا النهج المشترك لا يناسب الجميع. فمن أجل سلامة الدورة الدموية في الجلد يجب أن نقرّر بعناية كمية الدهون المسحوبة ومدى رفع الجلد. وعند المدخّنات ومرضى السكري غير المنضبط ومن لديهن مؤشر كتلة جسم مرتفع، نفضّل إما تأجيل الجمع أو تقسيمه على جلستين.
ما الذي تحضّرينه للاستشارة؟
في الحقيقة لا شيء كثير، لكن بعض المعلومات تسرّع الأمر. نريد أن نعرف تغيّر وزنك في السنة الأخيرة، وعدد ولاداتك وطريقتها، والأدوية التي تتناولينها، وما إذا كنتِ تدخّنين. وأي جراحة سابقة في البطن، خاصةً الولادة القيصرية، تؤثر مباشرةً في خطة العملية.
مع المريضات القادمات من مدن أخرى أو من الخارج نبدأ بتقييم أولي عبر الصور. ثلاث صور، وقوفًا من الأمام ومن الجانب وجلوسًا، تعطينا فكرة جيدة قبل الفحص وجهًا لوجه. ومع ذلك يُتّخذ القرار النهائي دائمًا في الفحص؛ فلم يجد أحد بعد طريقة لإجراء اختبار القرص عبر الشاشة.
ملاحظة أخيرة: لا يحسم أي معيار في هذا المقال القرار وحده. فالحالات الوسطى شائعة جدًا: جلد مرتخٍ دون علامات تمدد، أو وزن مثالي مع عضلات متباعدة. في هذه الحالات نناقش معًا إيجابيات الخيارين وسلبياتهما، وأحيانًا نقول “لا نجري أيًا منهما الآن، ولننظر مجددًا بعد ستة أشهر”. فالتوقيت الصحيح يحدّد النتيجة بقدر ما تحدّدها العملية الصحيحة.