Brustverkleinerung: Wie viele Körbchengrößen, bleibt eine Narbe, verschwinden die Rückenschmerzen?

Bei den meisten Patientinnen, die wegen einer Brustverkleinerung zu uns kommen, beginnt das Problem nicht vor dem Spiegel. Es beginnt abends, wenn der BH ausgezogen wird: Trägerrillen auf den Schultern, Nacken- und Rückenschmerzen, die nie ganz verschwinden, jeden Sommer ein Ausschlag unter der Brust, Atemnot beim Sport und die Regel, Oberteile immer eine Nummer größer zu kaufen. Große Brüste sind, anders als die meisten denken, zuerst ein Gewichtsproblem und erst dann ein ästhetisches. In diesem Beitrag erklären wir, für wen eine Brustverkleinerung geeignet ist, wie viele Körbchengrößen man verliert, wo die Narbe liegt, ob das Stillen beeinträchtigt wird und ob die Schmerzen wirklich verschwinden, in der Reihenfolge, in der wir es im Beratungsgespräch erklären.

Der medizinische Name der Brustverkleinerung lautet Reduktionsmammoplastik. Überschüssiges Brustgewebe und erschlaffte Haut werden entfernt, die Brustwarze wird nach oben versetzt und das verbleibende Gewebe neu geformt. Diese Operation ist also zugleich eine Bruststraffung; die kleinere Brust wird in derselben Sitzung gerafft und angehoben. Wenn Patientinnen sagen „kleiner, aber bitte nicht hängend“, ist das kein Wunsch. Es ist die Operation selbst.

Warum machen große Brüste Probleme?

Das Gewicht der Brust wird von zwei dünnen Trägern auf den Schultern und über die Wirbelsäule von Nacken und Rücken getragen. Bei Patientinnen, deren Brüste jeweils mehr als ein Kilogramm wiegen, bedeutet diese Last eine den ganzen Tag nach vorn gebeugte Haltung. Ist die Haltung erst gestört, arbeiten die Nackenmuskeln ständig unter Spannung, der Schmerz zwischen den Schulterblättern wird chronisch und auf den Schultern entstehen bleibende Rillen, wo die Träger sitzen. Physiotherapie und Übungen lindern das Bild ein wenig, aber solange die Last selbst bleibt, kommt der Schmerz zurück.

Das zweite Problem ist die Haut. Die Unterbrustfalte schwitzt im Sommer, bekommt keine Luft und ist anfällig für Pilzinfektionen. Die meisten Patientinnen erzählen, dass sie diese Stelle seit Jahren mit Puder und Cremes behandeln. Das dritte ist die eingeschränkte Bewegung: Laufen, Springen, selbst schnelles Gehen ist unangenehm; nicht einmal ein Sport-BH hält die Brust. Das vierte ist der Teil, über den niemand spricht: das Verhältnis zum eigenen Körper. Wir sehen oft Frauen, deren Brüste schon früh in der Jugend gewachsen sind und die mit nach innen gezogenen Schultern aufgewachsen sind, versteckt hinter weiter Kleidung. Die stärkste Wirkung einer Brustverkleinerung zeigt sich manchmal nicht bei den Schmerzen, sondern in dieser Haltung.

Für wen ist eine Brustverkleinerung geeignet und für wen nicht?

Für eine Brustverkleinerung gibt es keine feste Körbchengrenze. Entscheidend sind das Verhältnis der Brust zum Körper und die Beschwerden der Patientin. Bei einer großen, breitschultrigen Patientin macht ein D-Körbchen keine Probleme, während dieselbe Größe bei einer zierlichen Frau die Schultern nach unten zieht. Im Gespräch messen wir zuerst die Position der Brustwarze im Verhältnis zur Unterbrustfalte, beurteilen Hautqualität und Gewebedichte und hören dann die Beschwerden an. Bei einer Patientin mit Trägerrillen, Rückenschmerzen, Ausschlag und Bewegungseinschränkung ist die Entscheidung einfach.

Die beiden Enden der Altersspanne besprechen wir gesondert. Bei jungen Patientinnen warten wir, bis die Brustentwicklung abgeschlossen ist, das heißt mindestens ein Jahr ohne Größenänderung. Am anderen Ende gibt es keine Hürde; wir haben viele Patientinnen über sechzig, die jahrelang Schmerzen hatten und sagen: „Hätte ich das doch früher gemacht.“ Patientinnen, die gerade abnehmen, empfehlen wir, das Gewicht mindestens sechs Monate stabil zu halten, denn eine überwiegend aus Fett bestehende Brust wird mit dem Gewicht von allein kleiner, und der Operationsplan ändert sich.

Es gibt auch Situationen, in denen wir nicht operieren. Bei unkontrolliertem Diabetes, aktivem Rauchen und schweren Herz- oder Lungenerkrankungen bringen wir zuerst diese in Ordnung; Rauchen ist bei der Brustverkleinerung die größte Risikoquelle, weil es die Durchblutung der Brustwarze beeinträchtigt. Wer in naher Zukunft eine Schwangerschaft plant, sollte die Operation auf die Zeit nach Geburt und Stillzeit verschieben. Die Situationen, in denen wir eine Operation verschieben, haben wir in diesem Beitrag einzeln aufgezählt.

Wie viele Körbchengrößen, wie viele Gramm?

Das ist die häufigste Frage, und die Antwort ist keine Zahl, sondern ein Verhältnis. Pro Brust werden in der Regel zwischen dreihundert und tausend Gramm Gewebe entfernt; das entspricht grob einer bis drei Körbchengrößen. Das Ziel ist aber nicht „die kleinste Brust“, sondern „die zum Körper passende Brust“. Eine zu stark verkleinerte Brust wirkt im Verhältnis zur Schulterbreite unstimmig, und die Patientin ist dann auf die umgekehrte Weise unzufrieden. Deshalb fragen wir im Gespräch nicht „welche Größe möchten Sie haben“, sondern „welche Kleidung möchten Sie bequem tragen“; die Antwort ist viel aussagekräftiger.

Ein weiteres Thema, das Patientinnen interessiert, ist, was das entfernte Gewebe eigentlich ist. Es besteht aus Drüse, Fett und Haut. Dieses Gewebe wird routinemäßig in die Pathologie geschickt und untersucht; es gibt Patientinnen, bei denen bei einer Brustverkleinerung zufällig Frühveränderungen gefunden wurden. Deshalb verlangen wir von Patientinnen über vierzig vor der Operation einen aktuellen Brustultraschall oder eine Mammographie.

Auf die Frage nach der Größe gebe ich immer dieselbe Antwort: Ihre Brust wird passend zu Ihren Schultern, Ihrer Taille und Ihrer Körpergröße verkleinert, nicht nach der Größe Ihrer Nachbarin.Der Satz, den wir im Gespräch am häufigsten sagen

Techniken der Brustverkleinerung: Welche wann?

Bei der Brustverkleinerung richtet sich die Technik nach der zu entfernenden Gewebemenge und danach, wie weit die Brustwarze nach oben versetzt werden muss. Bei keiner Technik wird die Brustwarze abgetrennt und wieder angenäht; sie wird auf einer Gewebebrücke zusammen mit ihren eigenen Gefäßen und Milchgängen nach oben verschoben. Woher diese Brücke stammt und wie die Narbe verläuft, bestimmt die Technik.

Wo liegt die Narbe und wann verblasst sie?

Eine narbenfreie Brustverkleinerung gibt es nicht, und das sagen wir von Anfang an. Je nach Technik verläuft die Narbe um den Warzenhof plus eine senkrechte Linie oder zusätzlich mit einer waagerechten Linie in der Unterbrustfalte. Die Narbe um den Warzenhof ist am wenigsten sichtbar, weil sie an der Grenze zwischen dunklerer und hellerer Haut liegt. Die senkrechte Narbe ist in den ersten drei Monaten rot und leicht erhaben, im sechsten Monat rosa, nach einem Jahr dünn und weiß. Die Narbe unter der Brust ist weder im Ausschnitt noch im Bikini zu sehen.

Wie eine Narbe heilt, hängt zur Hälfte von der Operationstechnik und zur Hälfte von der Pflege ab. Silikongel oder Silikonpflaster in den ersten sechs Monaten, Sonnenschutz und das Vermeiden narbendehnender Bewegungen verändern Farbe und Dicke der Narbe deutlich. Bei dunklerer Haut und bei Keloiden in der Familie beobachten wir die Narbe engmaschiger. Wie sich Narben von Monat zu Monat verändern und welche Pflege wirklich wirkt, haben wir in unserem Beitrag über Operationsnarben mit einem Fototimeline beschrieben.

Zeitraum	Aussehen der Narbe	Was zu tun ist
Erste drei Wochen	Rot, leicht erhaben, empfindlich	Steriles Pflaster, trocken halten, Operations-BH
Ein bis drei Monate	Dunkelrosa, Verhärtung ist normal	Silikongel oder -pflaster, Sonnenschutz
Drei bis sechs Monate	Rosa, beginnt weicher zu werden	Silikon weiter, leichte Massage
Ein Jahr und später	Dünn, weiß, nah am Hautton	Nur noch Sonnenschutz

Stillen, Empfindung der Brustwarze und spätere Schwangerschaft

Bei der Brustverkleinerung wird die Brustwarze mit dem darunterliegenden Gewebe, mit ihren Milchgängen und Gefäßen versetzt, sodass ein wesentlicher Teil der Milchgänge erhalten bleibt. Die meisten Patientinnen können nach der Operation stillen; die Milchmenge kann jedoch geringer sein, und kein Chirurg kann das Stillen zu hundert Prozent garantieren. Je mehr Gewebe entfernt und je weiter die Brustwarze versetzt wird, desto geringer wird diese Wahrscheinlichkeit. Patientinnen mit baldigem Kinderwunsch raten wir, wenn möglich bis sechs Monate nach Geburt und Stillzeit zu warten. Der Grund ist nicht nur das Stillen: Eine Schwangerschaft vergrößert die Brust erneut und kann das Ergebnis der Operation zunichtemachen.

Die Empfindung der Brustwarze ist in den ersten Wochen vermindert oder im Gegenteil überempfindlich. Bei den meisten Patientinnen normalisiert sie sich innerhalb von drei bis sechs Monaten; bei wenigen kann eine dauerhafte Verminderung bleiben. Dieses Risiko besprechen wir vor der Operation offen, denn für manche Patientinnen ist ein Empfindungsverlust ein inakzeptabler Preis, und diese Information kann die Technik oder die entfernte Menge verändern.

Heilungsverlauf nach der Brustverkleinerung: Was passiert Tag für Tag?

Die Operation erfolgt unter Vollnarkose und dauert je nach entfernter Menge zwei bis vier Stunden. Die Patientin bleibt in der Regel eine Nacht im Krankenhaus und geht am nächsten Morgen nach Hause. Die meisten erhalten eine dünne Drainage, die nach ein bis zwei Tagen entfernt wird. Am ersten Tag wird ein sportlicher Operations-BH angelegt; er bleibt sechs Wochen lang Tag und Nacht an. Der Schmerz in den ersten drei Tagen fühlt sich wie Spannung und Schwere an und ist mit einfachen Schmerzmitteln gut beherrschbar. Die meisten Patientinnen sagen schon am Tag nach der Operation, dass sich ihr Rücken leichter anfühlt; dieses Gefühl kommt noch vor dem Abschwellen.

Die Schwellung geht in der zweiten Woche zurück, und in den ersten Monaten sitzt die Brust „zu hoch und zu voll“. Das ist normal; die Brust wird bewusst etwas höher gelassen, setzt sich in den ersten drei Monaten ein wenig und nimmt nach sechs Monaten ihre endgültige Form an. Zu einer Bürotätigkeit kann man nach einer Woche, zu einer stehenden Arbeit nach zwei Wochen zurückkehren. Gehen ab dem ersten Tag, leichter Sport ab der vierten Woche, Laufen und Gewichte nach der sechsten. In den ersten sechs Wochen ist Rückenlage beim Schlafen Pflicht. Die Fäden lösen sich von selbst auf und werden nicht gezogen. Was Sie nach einer Brustoperation Tag für Tag erwartet, finden Sie in unserem Beitrag zum Heilungsverlauf.

Verschwinden Rücken- und Nackenschmerzen wirklich?

Ja, und das ist der deutlichste Gewinn dieser Operation. Ohne die Last öffnen sich die Schultern nach hinten, die Nackenmuskeln entspannen sich und der Schmerz zwischen den Schulterblättern lässt innerhalb von Wochen nach. Die Trägerrillen auf den Schultern verschwinden in wenigen Monaten. Der Ausschlag unter der Brust kommt, weil die Falte weniger feucht ist, meist nie wieder. Bei Patientinnen mit jahrelang gestörter Haltung kann das vollständige Verschwinden der Schmerzen einige Monate dauern, bis die Haltungsmuskulatur wieder arbeitet; leichte Rückenübungen beschleunigen das in dieser Zeit.

Die Brustverkleinerung gehört zu den Eingriffen mit der höchsten Patientenzufriedenheit in der gesamten ästhetischen Chirurgie. Der Grund ist einfach: Die Patientin gewinnt nicht nur ein Aussehen, sondern eine messbare Erleichterung im Alltag. „Hätte ich das doch früher gemacht“ hören wir nach dieser Operation am häufigsten.

Ist das Ergebnis dauerhaft?

Das entfernte Gewebe kommt nicht zurück. Aber die Brust ist lebendes Gewebe; Gewichtszunahme, Schwangerschaft und Alterung wirken auf das, was bleibt. Bei einer Patientin, die ihr Gewicht hält und ihre Brust stützt, bleibt das Ergebnis über viele Jahre weitgehend erhalten. Bei starker Gewichtszunahme kann die Brust wieder größer werden, deshalb ist Gewichtsstabilität der wichtigste Faktor für die Haltbarkeit. Dass der Straffungseffekt mit der Zeit etwas nachlässt, ist normal; selten ist Jahre später eine kleine Korrektur nötig.

Unsere Videos zu Brustverkleinerung und Brustästhetik

Unseren Ansatz zu Brustästhetik, Brustverkleinerung und anderen Operationen, Patientengespräche und Kontrollvideos teilen wir auf unserem YouTube-Kanal. Im folgenden Video erklären wir, wie wir die ästhetische Chirurgie sehen und was wir von unseren Patienten erwarten.

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Drei Dinge, die wir vor der Operation besprechen müssen

Erstens: die Größe. Wie stark die Brust verkleinert wird, ergibt sich aus dem Verhältnis zu Schultern, Taille und Körpergröße; zu starke Verkleinerung erzeugt ebenso viel Unzufriedenheit wie zu große Brüste. Zweitens: die Narbe. Die Technik wird von der Gewebemenge und der Position der Brustwarze bestimmt, nicht vom Wunsch, die Narbe zu vermeiden. Eine unzureichende Technik bei schwerer Brust „damit die Narbe kurz bleibt“ bringt sowohl eine schlechte Form als auch eine schlechtere Narbe. Drittens: der Zeitpunkt. Wenn sich Ihr Gewicht in den letzten sechs Monaten verändert hat, Sie eine Schwangerschaft planen oder rauchen, wird die Operation verschoben; Rauchen ist bei der Brustverkleinerung die häufigste Ursache für Komplikationen an der Brustwarze.

Alle Eingriffe, die wir in der Brustästhetik durchführen, und unseren Ansatz finden Sie auf unserer Seite zur Brustästhetik; ob bei hängender Brust eine Straffung allein genügt, in unserem Beitrag zur Bruststraffung.

Häufig gestellte Fragen