Die Bauchdeckenstraffung gehört zu den Eingriffen, mit denen Patientinnen die meisten Fragezeichen in unsere Praxis bringen. Meist haben sie den Schritt jahrelang aufgeschoben; das Gespräch beginnt mit „Seit den zwei Geburten hat sich mein Bauch nie erholt“ oder „Ich habe dreißig Kilo abgenommen, aber die Haut hängt“. Dann kommen die Fragen: Wie lang wird die Narbe? Wie stark sind die Schmerzen? Wann bin ich wieder auf den Beinen? In diesem Beitrag gehen wir die Operation von Anfang bis Ende durch, von der Entscheidung bis zum sechsten Monat. Es ist kein Werbetext; wir sagen auch klar, was der Eingriff nicht leistet.
Was genau macht eine Bauchdeckenstraffung?
Die Operation, auch Abdominoplastik genannt, verfolgt drei Ziele in einer Sitzung. Erstens die überschüssige Haut unterhalb des Nabels zu entfernen. Zweitens die nach Schwangerschaft oder starkem Übergewicht auseinandergewichenen Bauchmuskeln in der Mittellinie wieder zusammenzuführen. Drittens, falls nötig, hartnäckige Fettpolster an Taille und Flanken per Fettabsaugung zu beseitigen. Der Nabel wird nicht entfernt; während die Haut nach unten gezogen wird, holt man ihn durch eine neue Öffnung an seiner neuen Position wieder heraus. Ihr Nabel ist nach der Operation also weiterhin Ihr eigener Nabel, nur die Haut drumherum ist eine andere.
Man sollte auch wissen, was der Eingriff nicht tut. Eine Bauchdeckenstraffung ist keine Methode zum Abnehmen; die entfernte Haut und das Fett wiegen bei den meisten kaum mehr als ein bis zwei Kilo. Sie beseitigt Dehnungsstreifen oberhalb des Nabels nicht vollständig; die unteren gehen mit der Haut weg, die oberen werden nach unten gezogen und gestrafft, bleiben aber. Und sie rührt das Fett im Bauchraum, also um die Organe herum, überhaupt nicht an. Wer einen festen, nach vorn gerundeten Bauch mit wenig Hautüberschuss hat, hat ein Problem mit innerem Fett; dafür gibt es keine chirurgische Lösung, nur Gewichtsabnahme.
Wer eignet sich gut, wer nicht?
Das Patientenprofil mit den besten Ergebnissen ist klar: Menschen, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben, nahe am Zielgewicht sind und es seit mindestens sechs Monaten halten, nicht rauchen und deren chronische Erkrankungen eingestellt sind. Je ausgeprägter der Hautüberschuss, desto eindrucksvoller der Unterschied, den die Operation macht.
Es gibt auch Situationen, in denen wir zögern. Liegt der Body-Mass-Index über dreißig, empfehlen wir zuerst abzunehmen; das Operationsrisiko steigt und das Ergebnis bleibt halb. Wer in naher Zukunft schwanger werden möchte, soll warten, denn eine neue Schwangerschaft kann die genähten Muskeln wieder öffnen. Bei einer Schachtel Zigaretten am Tag ist die Hautdurchblutung gestört und die Wundheilung kann Probleme machen; wir verlangen, dass mindestens vier Wochen vor der Operation aufgehört wird. Auch ein schlecht eingestellter Diabetes und blutverdünnende Medikamente verändern die Planung.
Mini oder komplett?
Nicht jede Patientin bekommt dieselbe Operation. Liegt der Hautüberschuss nur unterhalb des Nabels und sind die Muskeln intakt, kann eine Mini-Bauchdeckenstraffung genügen: kürzere Narbe, der Nabel bleibt unberührt, schnellere Erholung. Allerdings passt die Mini-Variante nur für eine wirklich kleine Gruppe; viele wünschen sie sich wegen der kurzen Narbe, und bei der Untersuchung zeigt sich dann auch oberhalb des Nabels eine Erschlaffung. Macht man bei einer solchen Patientin eine Mini-Straffung, bleibt der Oberbauch schlaff und sie braucht eine zweite Operation.
Die komplette Bauchdeckenstraffung erfolgt über einen waagerechten Schnitt von einem Hüftknochen zum anderen; die Haut wird bis oberhalb des Nabels abgelöst, die Muskeln werden repariert und die überschüssige Haut entfernt. Bei Patientinnen nach starkem Gewichtsverlust ist manchmal ein breiterer Schnitt bis zu den Flanken und zum Rücken nötig. Welche Variante zu Ihnen passt, entscheidet die Untersuchung im Stehen und im Sitzen; nach Fotos zu entscheiden ist hier besonders irreführend.
Warum ist die Muskelnaht so wichtig?
In der Schwangerschaft drängt die wachsende Gebärmutter die beiden senkrechten Muskelstränge der vorderen Bauchwand von der Mittellinie weg. Bei manchen Frauen schließt sich dieser Spalt nach der Geburt nicht mehr; das nennen wir Rektusdiastase. Das Zeichen ist ein Bauch, der sich nach vorn wölbt, obwohl das Gewicht normal ist. Egal wie viel Sport Sie treiben, die Wölbung bleibt, denn das Problem ist nicht ein schwacher Muskel, sondern ein Muskel, der nicht an seinem Platz ist.
Bei der Bauchdeckenstraffung führen wir diese beiden Stränge in der Mittellinie mit speziellen Nähten wieder zusammen. Dieser Schritt ist der entscheidende Teil der Operation; diese Naht ist es, die den Bauch wirklich flach macht, die Taille schmaler und bei manchen Patientinnen die Rückenschmerzen geringer. Sie ist zugleich die eigentliche Quelle des Spannungsgefühls danach; dass Sie in der ersten Woche leicht gebeugt gehen, liegt nicht an der Haut, sondern an den genähten Muskeln.
Der Operationstag und der Klinikaufenthalt
Die Operation erfolgt in Vollnarkose und dauert je nach Umfang zwei bis vier Stunden. Die meisten unserer Patientinnen bleiben eine, manchmal zwei Nächte in der Klinik. Beim Aufwachen haben Sie ein eng anliegendes Kompressionsmieder um den Bauch, auf jeder Seite eine Drainage und ein deutliches Spannungsgefühl. Die Schmerzen sind geringer, als die meisten erwarten; die eigentliche Schwierigkeit ist das Aufrichten und Gehen. Am Abend des Operationstags oder am nächsten Morgen bitten wir Sie, mit Hilfe aufzustehen und ein paar Schritte zu gehen. Das ist die wirksamste Maßnahme gegen Thrombosen.
Die Drainagen werden in der Regel zwischen dem dritten und fünften Tag entfernt, sobald die Flüssigkeitsmenge abnimmt. Die Fäden sind meist selbstauflösend; es muss nichts gezogen werden. Verbands- und Duschregeln werden bei der Entlassung je nach verwendetem Pflaster erklärt.
Die ersten sechs Wochen: Wie vergehen die Tage?
In der ersten Woche gehen Sie leicht vornübergebeugt und schlafen mit einem Kissen unter den Knien; das verringert die Spannung auf der Nahtlinie. Zu Hause brauchen Sie Hilfe, besonders mit kleinen Kindern. Zurück an den Schreibtisch geht es meist nach zwei Wochen, in stehende Berufe nach drei bis vier Wochen. Zum Autofahren müssen Sie so beweglich sein, dass Sie eine Vollbremsung machen können; das dauert bei den meisten etwa zwei Wochen.
Das Mieder bleibt sechs Wochen lang Tag und Nacht an. Worüber sich Patientinnen am meisten beklagen, ist nicht das Mieder, sondern die Ungeduld: In den ersten Wochen ist der Bauch geschwollen, hart und stellenweise gefühllos. Die Taubheit unterhalb des Nabels kann Monate anhalten; sie vergeht, wenn die durchtrennten kleinen Nervenenden nachwachsen. Schweres Heben und Sport sind bis zur sechsten Woche tabu; zügiges Gehen ist ab der zweiten Woche erlaubt, ja erwünscht.
Reden wir ehrlich über die Narbe
Die Narbe einer Bauchdeckenstraffung ist lang, das zu verschweigen hätte keinen Sinn. Der Schnitt wird so geplant, dass er unterhalb der Bikini- oder Wäschelinie liegt; die Anzeichnung vor der Operation machen wir, während die Patientin ihre eigene Unterwäsche trägt, damit die Narbe darin verschwindet. In den ersten drei Monaten wirkt sie rot und erhaben, ab dem sechsten Monat beginnt sie zu verblassen, und nach einem Jahr ist sie eine dünne, helle Linie. Drei Dinge bestimmen die Narbenqualität: Sonnenschutz, regelmäßige Anwendung der empfohlenen Silikonpflaster oder des Gels und Nichtrauchen. Um den Nabel bleibt zudem eine kleine runde Narbe; gut verheilt sieht sie aus wie eine natürliche Nabelfalte.
Wann sieht man das Ergebnis, und wie lange hält es?
Die Schwellung geht bis zum dritten Monat weitgehend zurück, die endgültige Form zeigt sich nach sechs Monaten. Das Ergebnis ist dauerhaft, solange Sie Ihr Gewicht halten. Genähte Muskeln gehen nicht wieder auf, entfernte Haut kommt nicht zurück. Das Einzige, was sich ändern kann, ist das Körpergewicht: Wer zehn Kilo zu- und wieder abnimmt, bekommt erneut schlaffe Haut. Deshalb sollte man die Operation als Startlinie betrachten; was das Ergebnis schützt, sind die Gewohnheiten danach.
Bei einer Patientin ohne Kinderwunsch, mit stabilem Gewicht und realistischen Erwartungen ist die Bauchdeckenstraffung einer der Eingriffe mit der höchsten Zufriedenheit in der ästhetischen Chirurgie. Der Satz, den wir ein Jahr danach am häufigsten hören, lautet: „Hätte ich das doch früher gemacht.“ Der Grund ist keine wundersame Verwandlung, sondern kleine Dinge: ein Kleidungsstück wieder bequem tragen zu können, das jahrelang im Schrank hing, oder beim Hinsetzen nicht mehr an den Bauch denken zu müssen.