Jede Woche verlassen einige Menschen unsere Praxis ohne Operationstermin. Das heißt nicht, dass sie eine schlechte Sprechstunde hatten. Meist ist es umgekehrt: Das Wertvollste, was sie an diesem Tag mitgenommen haben, war ein „Nein“ oder ein „Noch nicht“. In der ästhetischen Chirurgie entsteht die Hälfte eines guten Ergebnisses im Operationssaal. Die andere Hälfte entsteht im Sprechzimmer, wenn entschieden wird, wer welche Operation nicht bekommt.
Dieser Beitrag erklärt, in welchen Fällen ein plastischer Chirurg eine Operation ablehnt oder verschiebt, warum er das tut und was ein „Nein“ in der Praxis meistens bedeutet. Ein Text, den wir jedem ans Herz legen, der über eine Operation nachdenkt, bevor er einen Termin vereinbart.
In diesem Beitrag
- Die drei Gründe hinter dem „Nein“ eines Chirurgen: Sicherheit, Ergebnisqualität und Erwartung
- Neun konkrete Situationen, in denen eine Operation verschoben oder nicht durchgeführt wird
- Warum „Nein“ meistens „jetzt nicht“ oder „nicht das, sondern dies“ bedeutet
- Acht Fragen, die Sie sich vor der Sprechstunde stellen können
Zuerst die Grundfrage: Warum operiert ein Chirurg nicht jeden, der es möchte?
Von außen wirkt die Logik einfach: Der Patient will es, bezahlt es, und der Chirurg kann es. Warum also nicht? Weil eine ästhetische Operation keine Krankheit behandelt. Man legt einen gesunden Menschen auf den Operationstisch, damit er besser aussieht. Das verringert die Verantwortung nicht, es vergrößert sie. Bei einem Eingriff, den niemand braucht, muss das Verhältnis von Risiko und Nutzen eindeutig zugunsten des Nutzens ausfallen.
Drei Dinge bringen dieses Verhältnis aus dem Gleichgewicht. Erstens die Sicherheit: Operation oder Narkose bergen bei diesem Patienten ein überdurchschnittliches Risiko. Zweitens die Ergebnisqualität: Die Operation ist technisch machbar, wird an diesem Körper aber kein gutes Ergebnis liefern. Drittens die Erwartung: Das Ergebnis im Kopf des Patienten deckt sich nicht mit dem, was die Chirurgie leisten kann. Jede der neun folgenden Situationen fällt in eine oder mehrere dieser drei Kategorien.
Eine Operation nicht zu machen, die ich machen könnte, ist manchmal die beste Operation, die ich machen kann.Ein Satz, der im Sprechzimmer oft fällt
Wenn Ihr Gewicht noch in Bewegung ist
Alle körperformenden Eingriffe, also Fettabsaugung, Bauchdeckenstraffung, Oberarm- und Oberschenkelstraffung, werden auf einem stabilen Körper geplant. Straffen Sie den Bauch von jemandem, der noch abnimmt, kommen alle fünf verlorenen Kilo als neue Erschlaffung zurück. Saugen Sie bei jemandem Fett ab, der noch zunimmt, setzt sich das entnommene Fett innerhalb weniger Monate woanders an.
Dazu kommt die Sicherheit. Steigt der Body-Mass-Index über dreißig, nehmen Wundheilungsstörungen, Infektionen, Thrombosen und Narkosekomplikationen deutlich zu. Über fünfunddreißig führen wir die meisten ästhetischen Operationen nicht durch; zwischen dreißig und fünfunddreißig entscheiden wir von Fall zu Fall und empfehlen meist zuerst einige Monate Gewichtsmanagement. Die Antwort lautet hier fast nie „Nein“, sondern „Machen wir zuerst das, dann wird diese Operation viel besser.“
Wenn Sie rauchen und nicht aufhören wollen
Nikotin verengt die kleinen Gefäße, die die Haut versorgen. Bei Operationen, in denen die Haut großflächig abgelöst wird, etwa Facelift, Bauchdeckenstraffung und Bruststraffung, sind diese Gefäße ohnehin belastet; kommt Nikotin hinzu, wird die Haut nicht mehr ausreichend durchblutet, Wundränder können aufgehen, im schlimmsten Fall geht ein Hautstück verloren. Das ist eine der traurigsten Komplikationen in der ästhetischen Chirurgie, und sie tritt fast ausschließlich bei Rauchern auf.
Deshalb ist unsere Regel klar: mindestens vier Wochen vor und vier Wochen nach der Operation kein Nikotinprodukt, auch keine E-Zigarette und kein Nikotinpflaster. „Ich rauche nur zwei, drei am Tag“ ändert daran nichts; schon eine Zigarette verengt die Gefäße für Stunden. Bei Patienten, die nicht aufhören wollen, führen wir keine Operationen mit Hautablösung durch. Bei Eingriffen wie der Fettabsaugung, die die Hautdurchblutung weniger beeinträchtigen, sind wir etwas flexibler, aber auch dort verzögert Rauchen die Heilung.
Wenn eine Erkrankung nicht eingestellt ist
Diabetes an sich ist kein Hindernis, unkontrollierter Diabetes schon. Liegt der HbA1c-Wert, der den Blutzuckerdurchschnitt der letzten drei Monate zeigt, über sieben, bitten wir wegen Wundheilung und Infektionsrisiko zunächst um eine internistische Einstellung. Dasselbe gilt für den Blutdruck: Wer seine Medikamente unregelmäßig nimmt und schwankende Werte hat, blutet leichter.
Schilddrüsenerkrankungen, Blutungs- und Gerinnungsstörungen, nicht eingestellte Autoimmunerkrankungen, kürzliche Herzereignisse und bestimmte Psychopharmaka verändern den Plan ebenfalls. Nichts davon bedeutet „Sie können nie operiert werden“. Es bedeutet: zuerst Ihre Laborwerte und die Freigabe des zuständigen Facharztes, dann die Operation. Die Blutuntersuchungen vor dem Eingriff sind keine Formalität; die Zahl der Patienten, deren Termin wir wegen eines einzigen Wertes verschoben haben, ist nicht klein.
Wenn Sie schwanger sind, stillen oder bald ein Kind planen
Während der Schwangerschaft wird keine ästhetische Operation durchgeführt; das muss man kaum sagen. Weniger bekannt ist das Danach. Nach dem Abstillen warten wir mindestens sechs Monate, bis sich das Brustgewebe gesetzt hat; sonst ist die Brust, die wir planen, sechs Monate später eine ganz andere. Für eine Bauchdeckenstraffung soll die Geburt mindestens ein Jahr zurückliegen und keine weitere Schwangerschaft geplant sein, weil eine neue Schwangerschaft die genähten Bauchmuskeln wieder öffnet.
Was sagen wir der Patientin, die „noch ein Kind, aber erst in zwei, drei Jahren“ plant? Ehrlich: Verschieben Sie die Bauchdeckenstraffung auf die Zeit nach diesem Kind, aber für Brust oder Gesicht müssen Sie nicht warten. Nicht jede Operation hat dieselbe Beziehung zur Schwangerschaft, deshalb fällt die Antwort je nach Eingriff anders aus.
Wenn das Alter nicht passt
In der Türkei werden ästhetische Operationen bei unter Achtzehnjährigen nur aus medizinischen Gründen wie einer ausgeprägten Fehlbildung durchgeführt. Neben der gesetzlichen Grenze gibt es einen biologischen Grund: Die Brustentwicklung dauert bei den meisten Frauen bis Anfang zwanzig; ein mit achtzehn eingesetztes Implantat kann mit zweiundzwanzig auf eine andere Brust treffen. Deshalb sprechen wir mit Patientinnen zwischen achtzehn und einundzwanzig länger und empfehlen manchmal, ein oder zwei Jahre zu warten.
Im höheren Alter ist die Grenze nicht das Kalenderalter, sondern der Gesundheitszustand. Ein Facelift bei einer aktiven Siebzigjährigen ohne Vorerkrankungen ist sicherer als bei einer Sechzigjährigen mit nicht eingestellter Herzerkrankung. Hier entscheiden die Narkoseuntersuchung und der Allgemeinzustand, nicht der Ausweis.
Wenn Ihre Erwartung nicht zu Ihrem Körper passt
Der Patientin, die mit einem Foto auf dem Handy kommt, sagen wir immer dasselbe: „Die Person auf diesem Foto hat eine andere Schulterbreite, Körpergröße, einen anderen Brustkorb und eine andere Haut als Sie. Selbst mit demselben Implantat käme nicht dasselbe Ergebnis heraus.“ Das ist keine Ablehnung, sondern eine Übersetzung. Wir versuchen, das, was der Patientin gefällt, in die bestmögliche Version für ihre eigene Anatomie zu übersetzen.
Manchmal ist diese Übersetzung nicht möglich. Ein sehr großes Implantat bei schmalem Brustkorb, aggressive Fettabsaugung bei sehr dünner Haut, eine narbenlose Straffung bei stark hängender Brust: Solche Wünsche lassen sich anatomisch nicht erfüllen. Dann erklären wir, was machbar ist, mit Narben und Grenzen. Akzeptiert die Patientin das, machen wir weiter; sagt sie „trotzdem wie auf dem Foto“, operieren wir nicht. Denn wir wissen schon vorher, dass sie am Ende nicht zufrieden sein wird.
Wenn jemand anderes als Sie die Operation will
Eine unserer Fragen in der Sprechstunde lautet: „Seit wann denken Sie über diese Operation nach, und wie sind Sie zu der Entscheidung gekommen?“ Lautet die Antwort „mein Mann will es“, „meine Mutter drängt“ oder „meine Freundinnen haben es machen lassen“, halten wir inne und sprechen darüber. Wenn die Person, deren Körper dauerhaft verändert werden soll, es nicht selbst will, kann sie mit dieser Veränderung nicht im Reinen leben, so gut das Ergebnis auch ist.
In den letzten Jahren kamen die sozialen Medien hinzu. Erwartungen, die über gefilterte Fotos entstehen, passen nicht in die Grenzen eines echten Gesichts oder Körpers. Um zu verstehen, ob eine Patientin aus eigenem Antrieb kommt, bitten wir manchmal um ein zweites Gespräch oder sprechen ohne Begleitperson unter vier Augen. Das ist kein Verhör, sondern der Versuch, alle, die an ihrer Stelle entscheiden wollen, vor der Tür zu lassen.
Wenn wir ein Problem mit der Körperwahrnehmung vermuten
Dies ist der heikelste Punkt des Beitrags. Manche Patientinnen kommen wegen eines Makels, den sonst niemand sieht: eine millimeterkleine Asymmetrie, eine Linie, die stundenlang im Spiegel studiert wird, eine dreimal operierte und immer noch „nicht korrigierte“ Nase. Bei dieser sogenannten körperdysmorphen Störung liegt das Problem nicht im Körper, sondern in seiner Wahrnehmung, und eine Operation korrigiert das nicht. Im Gegenteil, jede Operation wird zum Beginn der Suche nach dem nächsten Makel.
Erkennen wir das, operieren wir nicht, sondern empfehlen behutsam, aber deutlich eine psychiatrische Abklärung. Kein leichtes Gespräch; manche Patientinnen wollen es nicht hören und gehen zu einem anderen Arzt. Wir sagen es trotzdem, denn dass bei dieser Patientin kein Skalpell zum Einsatz kommt, ist das einzig Richtige, das wir tun können. Wiederholte Revisionswünsche, ständige Klagen über frühere Chirurgen und ein Glück nach der Operation, das nach wenigen Wochen verblasst, sind die Zeichen, die uns aufhorchen lassen.
Wenn der Zeitpunkt falsch ist
Die Patientin passt, die Operation passt, aber der Moment nicht. Wer unmittelbar nach einer Scheidung, dem Verlust eines nahestehenden Menschen, einem Jobwechsel oder einer großen Lebensentscheidung kommt, dem empfehlen wir, die Operation um einige Monate zu verschieben. Entscheidungen mitten in großen emotionalen Umbrüchen können anders aussehen, wenn der Umbruch vorbei ist. Die Operation ist dauerhaft; Gefühle sind es nicht.
Es gibt auch praktische Terminprobleme. Einer Patientin, die in zwei Wochen heiratet, machen wir kein Facelift, weil sie mit Blutergüssen auf der Hochzeit stünde. Für jemanden, der in einem Monat in den Strandurlaub fährt, ist eine Bauchdeckenstraffung ungeeignet, weil Sonne und Meer die Narbenheilung stören. In diesen Fällen sagen wir nicht „Nein“, sondern „Kommen Sie in drei Monaten, dann machen wir es.“
Was bedeutet „Nein“ eigentlich?
Sehen Sie sich die neun Situationen genau an, fällt auf, dass fast keine ein endgültiges „Niemals“ enthält. Meist bedeutet „Nein“ eines von drei Dingen.
Erstens „jetzt nicht“: Gewicht, Rauchen, Laborwerte, Stillen und Zeitpunkt lassen sich korrigieren. Die Patientin bekommt eine schriftliche Liste mit Bedingungen. Wenn der Blutzuckerdurchschnitt unter sieben fällt, das Rauchen seit sechs Wochen eingestellt ist, das Gewicht drei Monate stabil blieb, sprechen wir uns wieder. Die meisten dieser Patientinnen kommen nach einigen Monaten zurück und werden deutlich sicherer operiert.
Zweitens „nicht das, sondern dies“: Die gewünschte Operation passt nicht, aber es gibt eine Alternative. Fettabsaugung für die Patientin, die eine Bauchdeckenstraffung wollte, Straffung statt Implantat, ein nichtoperatives Verfahren statt Chirurgie. Ein erheblicher Teil unserer Sprechstunden endet mit einem anderen Plan als dem, mit dem die Patientin gekommen ist.
Drittens das echte „Nein“: Fälle, in denen die Erwartung nicht erfüllbar ist, ein Problem der Körperwahrnehmung vorliegt oder die Entscheidung nicht der Patientin gehört. Das sind wenige, aber die wichtigsten. Diese Patientinnen nicht zu operieren ist der schwierigste und notwendigste Teil des Berufs.
Fragen Sie sich vor der Sprechstunde
Können Sie alle folgenden Fragen ohne Zögern mit „Ja“ beantworten, verlassen Sie die Sprechstunde höchstwahrscheinlich mit einem Termin. Hängen Sie bei einigen fest, kommen Sie trotzdem; genau diese Fragen gemeinsam zu besprechen ist die Aufgabe der Sprechstunde.
- Mein Gewicht ist seit mindestens sechs Monaten stabil und nahe am Zielgewicht.
- Ich rauche nicht oder bin bereit, einen Monat vor der Operation aufzuhören.
- Meine chronischen Erkrankungen sind eingestellt und ich nehme meine Medikamente regelmäßig.
- Ich plane in den nächsten ein bis zwei Jahren keine Schwangerschaft und habe vor mindestens sechs Monaten abgestillt.
- Ich denke seit mindestens sechs Monaten über diese Operation nach, und die Entscheidung ist meine.
- Das, was ich an meinem Körper ändern möchte, können auch andere sehen, und ich kann es beschreiben.
- In den nächsten drei Monaten steht keine Hochzeit, kein Urlaub und keine große Lebensveränderung an.
- Ich bin bereit, die Grenzen und Narben der Operation zu hören und zu akzeptieren.
Zum Schluss: Ein Chirurg, der „Nein“ sagt, ist keine schlechte Nachricht
Dass ein Chirurg Ihnen sagt „Lassen Sie uns diese Operation nicht machen“ oder „Es ist noch zu früh“, ist nicht die Antwort, die die meisten erwarten. Wenn Sie sie hören, bedenken Sie: Der Arzt vor Ihnen hat sich entschieden, Sie zu schützen, statt Ihnen eine Operation zu verkaufen. Einen Ort zu finden, der jedem alles macht, ist nicht schwer; schwer ist es, jemanden zu finden, der Ihnen sagt, wann und was nicht gemacht werden sollte. Mit leeren Händen aus der Sprechstunde zu gehen ist manchmal weit besser, als mit einem schlechten Ergebnis aus dem Operationssaal zu kommen.
Finden wir gemeinsam heraus, was zu Ihnen passt
Schicken Sie uns Ihre Fotos oder kommen Sie zur Untersuchung. In der Entscheidungsphase ist eine ehrliche Einschätzung so wichtig wie die Operation selbst.
Häufig gestellte Fragen
Welche BMI-Grenze gilt für ästhetische Operationen?
Bei einem Body-Mass-Index unter dreißig können die meisten ästhetischen Operationen sicher durchgeführt werden. Zwischen dreißig und fünfunddreißig wird von Fall zu Fall entschieden, meist mit vorherigem Gewichtsmanagement. Über fünfunddreißig werden körperformende Eingriffe wegen des Komplikationsrisikos meist verschoben.
Wie lange vor der Operation muss ich mit dem Rauchen aufhören?
Bei Operationen mit Hautablösung, also Facelift, Bauchdeckenstraffung und Bruststraffung, dürfen mindestens vier Wochen vor und vier Wochen nach dem Eingriff keinerlei Nikotinprodukte verwendet werden, auch keine E-Zigaretten oder Nikotinpflaster. Schon wenige Zigaretten am Tag verengen die Gefäße und stören die Wundheilung.
Wie lange nach Geburt und Stillzeit kann man sich ästhetisch operieren lassen?
Brustoperationen werden frühestens sechs Monate nach dem Abstillen geplant, eine Bauchdeckenstraffung frühestens ein Jahr nach der Geburt und nur ohne weiteren Kinderwunsch. Für Eingriffe im Gesicht ist nach dem Abstillen in der Regel keine zusätzliche Wartezeit nötig.
Können Diabetiker ästhetisch operiert werden?
Ja, wenn der Diabetes eingestellt ist. Der HbA1c-Wert, der den Blutzuckerdurchschnitt der letzten drei Monate zeigt, sollte unter sieben liegen. Bei unkontrolliertem Diabetes ist die Wundheilung verzögert und das Infektionsrisiko erhöht; dann wird zuerst internistisch eingestellt.
Was tun, wenn ein Chirurg die Operation ablehnt?
Fragen Sie zuerst nach dem Grund. Die meisten Ablehnungen bedeuten „jetzt nicht“ oder „nicht das, sondern dies“ und hängen von einer korrigierbaren Bedingung ab. Geht es um Erwartung oder Körperwahrnehmung, ist es klüger, diese Einschätzung ernst zu nehmen, als einen anderen Ort für dieselbe Operation zu suchen. Eine Zweitmeinung ist immer Ihr Recht; fällt sie gleich aus, ist das ein Zeichen.