Co tydzień kilka osób wychodzi z naszego gabinetu bez terminu operacji. To nie znaczy, że miały złą konsultację. Najczęściej jest odwrotnie: najcenniejsze, co tego dnia zabrały ze sobą, to „nie” albo „jeszcze nie”. W chirurgii estetycznej połowa dobrego wyniku powstaje na sali operacyjnej. Druga połowa powstaje w gabinecie, gdy decyduje się, komu której operacji nie robić.
Ten artykuł wyjaśnia, kiedy chirurg plastyczny odmawia operacji lub ją odkłada, dlaczego to robi i co w praktyce zwykle oznacza „nie”. To tekst, który chcielibyśmy, by przeczytał każdy rozważający operację, jeszcze przed umówieniem wizyty.
W tym artykule
Najpierw pytanie podstawowe: dlaczego chirurg nie operuje każdego, kto o to prosi?
Z zewnątrz logika wydaje się prosta: pacjentka chce, płaci, chirurg potrafi. Dlaczego nie? Bo chirurgia estetyczna nie leczy choroby. Kładzie się na stole operacyjnym zdrowego człowieka, żeby lepiej wyglądał. To nie zmniejsza odpowiedzialności, lecz ją zwiększa. W operacji, której nikt nie potrzebuje, równowaga między ryzykiem a korzyścią musi bezdyskusyjnie przechylać się na stronę korzyści.
Tę równowagę zaburzają trzy rzeczy. Pierwsza to bezpieczeństwo: operacja lub znieczulenie niosą u tej pacjentki wyższe niż zwykle ryzyko. Druga to jakość wyniku: operacja jest technicznie wykonalna, ale na tym ciele nie da dobrego efektu. Trzecia to oczekiwanie: wynik w głowie pacjentki nie pokrywa się z tym, co chirurgia może dać. Każda z dziewięciu sytuacji poniżej mieści się w jednej lub kilku z tych kategorii.
Niewykonanie operacji, którą potrafię wykonać, bywa najlepszą operacją, jaką mogę zrobić.Zdanie, które często wypowiadamy w gabinecie
Jeśli Pani waga wciąż się zmienia
Wszystkie operacje modelujące sylwetkę, czyli liposukcja, plastyka brzucha, lifting ramion i ud, planuje się na stabilnym ciele. Zrób plastykę brzucha komuś, kto jeszcze chudnie, a każde zrzucone potem pięć kilogramów wróci jako nowe zwiotczenie. Zrób liposukcję komuś, kto wciąż tyje, a usunięty tłuszcz w kilka miesięcy osiądzie gdzie indziej.
Jest też wymiar bezpieczeństwa. Gdy wskaźnik masy ciała przekracza trzydzieści, rozejścia ran, zakażenia, zakrzepy i powikłania anestezjologiczne wyraźnie rosną. Powyżej trzydziestu pięciu większości operacji estetycznych nie wykonujemy; między trzydzieści a trzydzieści pięć decydujemy indywidualnie i zwykle najpierw zalecamy kilka miesięcy pracy nad wagą. Odpowiedź tu prawie nigdy nie brzmi „nie”. Brzmi: „zróbmy najpierw to, a potem tamtą operację wykonamy znacznie lepiej”.
Jeśli Pani pali i nie zamierza rzucić
Nikotyna zwęża drobne naczynia odżywiające skórę. W operacjach, w których skóra jest odpreparowywana na dużym obszarze, jak lifting twarzy, plastyka brzucha czy lifting piersi, te naczynia i tak pracują na granicy; dodajmy nikotynę, a skóra przestaje być dostatecznie ukrwiona, brzegi rany mogą się rozejść, a w najgorszym razie dochodzi do utraty fragmentu skóry. To jedno z najbardziej przykrych powikłań w chirurgii estetycznej i prawie zawsze dotyczy osób palących.
Dlatego nasza zasada jest jasna: żadnych produktów nikotynowych, w tym papierosów, e-papierosów i plastrów, przez co najmniej cztery tygodnie przed operacją i cztery po niej. „Palę tylko dwa czy trzy dziennie” niczego nie zmienia; nawet jeden papieros zwęża naczynia na wiele godzin. Pacjentkom, które nie zgadzają się rzucić, nie wykonujemy operacji wymagających odpreparowania skóry. Przy zabiegach takich jak liposukcja, które mniej wpływają na ukrwienie skóry, jesteśmy nieco elastyczniejsi, ale i tam palenie wydłuża gojenie.
Jeśli ma Pani niekontrolowaną chorobę
Cukrzyca sama w sobie nie jest przeszkodą; jest nią cukrzyca niewyrównana. Jeśli hemoglobina glikowana, odzwierciedlająca średni poziom cukru z trzech miesięcy, przekracza siedem, najpierw prosimy o wyrównanie u internisty, ze względu na wpływ na gojenie i ryzyko zakażenia. To samo dotyczy ciśnienia: u pacjentki przyjmującej leki nieregularnie, z wahaniami ciśnienia, rośnie ryzyko krwawienia.
Choroby tarczycy, zaburzenia krzepnięcia, niekontrolowane choroby autoimmunologiczne, niedawne incydenty sercowe i niektóre leki psychiatryczne również zmieniają plan. Nic z tego nie oznacza „nigdy nie może się Pani operować”. Oznacza: najpierw badania i zgoda odpowiedniego specjalisty, potem operacja. Badania krwi, o które prosimy przed zabiegiem, nie są formalnością; pacjentek, którym przesunęliśmy termin z powodu jednej wartości w tych badaniach, nie jest mało.
Jeśli jest Pani w ciąży, karmi piersią lub planuje dziecko w najbliższym czasie
W ciąży nie wykonuje się żadnej operacji estetycznej; tego nie trzeba nawet mówić. Mniej znana jest część „po”. Po zakończeniu karmienia czekamy co najmniej sześć miesięcy, aż tkanka piersi się ustabilizuje; inaczej pierś, którą planujemy, pół roku później jest zupełnie inną piersią. Przy plastyce brzucha wymagamy, by od porodu minął co najmniej rok i by nie było planów kolejnej ciąży, bo nowa ciąża ponownie rozsuwa zszyte mięśnie brzucha.
Co mówimy pacjentce, która „myśli o jeszcze jednym dziecku, ale za dwa, trzy lata”? Szczerze: plastykę brzucha proszę zostawić na po tym dziecku, ale na piersi czy twarz nie trzeba czekać. Nie każda operacja ma taki sam związek z ciążą; dlatego odpowiedź zależy od zabiegu.
Jeśli wiek nie jest odpowiedni
W Turcji nie wykonuje się operacji estetycznych u osób poniżej osiemnastego roku życia, poza wskazaniami medycznymi, takimi jak wyraźna deformacja. Poza granicą prawną jest też powód biologiczny: u większości kobiet rozwój piersi trwa do początku trzeciej dekady życia; implant wszczepiony w wieku osiemnastu lat może w wieku dwudziestu dwóch trafić na inną pierś. Dlatego z pacjentkami między osiemnastym a dwudziestym pierwszym rokiem życia rozmawiamy dłużej i czasem proponujemy odczekać rok lub dwa.
W starszym wieku granicą nie jest wiek metrykalny, lecz stan zdrowia. Lifting twarzy u aktywnej siedemdziesięciolatki bez chorób jest bezpieczniejszy niż u sześćdziesięciolatki z niekontrolowaną chorobą serca. Tu decyduje ocena anestezjologiczna i ogólny stan zdrowia, nie dowód osobisty.
Jeśli Pani oczekiwanie nie pasuje do Pani ciała
Pacjentce, która przychodzi ze zdjęciem w telefonie, zawsze mówimy to samo: „Osoba na tym zdjęciu ma inną szerokość ramion, wzrost, klatkę piersiową i skórę niż Pani. Nawet z tym samym implantem wynik nie będzie taki sam.” To nie odmowa, to tłumaczenie. Staramy się przełożyć to, co się pacjentce podoba, na najbliższą możliwą wersję w jej własnej anatomii.
Czasem takie tłumaczenie jest niemożliwe. Bardzo duży implant przy wąskiej klatce piersiowej, agresywna liposukcja przy bardzo cienkiej skórze, lifting bez blizn przy mocno opadniętej piersi: takich próśb nie da się spełnić anatomicznie. Wtedy wyjaśniamy, co można zrobić, z bliznami i ograniczeniami. Jeśli pacjentka to akceptuje, idziemy dalej; jeśli mówi „i tak chcę jak na zdjęciu”, nie operujemy. Bo już wiemy, że po tej operacji nie będzie zadowolona.
Jeśli operacji chce ktoś inny niż Pani
Jedno z pytań, które zadajemy na konsultacji, brzmi: „Od jak dawna myśli Pani o tej operacji i jak doszła Pani do tej decyzji?” Jeśli odpowiedź brzmi „mąż chce”, „mama nalega” albo „koleżanki zrobiły”, zatrzymujemy się i rozmawiamy. Jeśli osoba, w której ciele ma zajść trwała zmiana, sama jej nie chce, nie będzie w stanie żyć z tą zmianą w zgodzie, choćby wynik był najlepszy.
W ostatnich latach doszły do tego media społecznościowe. Oczekiwania ukształtowane przez zdjęcia z filtrami nie mieszczą się w granicach prawdziwej twarzy czy ciała. Żeby zrozumieć, czy pacjentka przyszła z własnej woli, czasem prosimy o drugie spotkanie, a czasem rozmawiamy w cztery oczy, bez osoby towarzyszącej. To nie przesłuchanie pacjentki; to pozostawienie za drzwiami wszystkich, którzy próbują decydować za nią.
Jeśli podejrzewamy zaburzenie postrzegania własnego ciała
To najdelikatniejszy punkt tego artykułu. Niektóre pacjentki przychodzą z powodu wady, której nikt inny nie widzi: milimetrowej asymetrii, linii godzinami badanej w lustrze, nosa operowanego już trzy razy i wciąż „niepoprawionego”. W tym, co nazywamy zaburzeniem dysmorficznym, problem nie tkwi w ciele, lecz w jego postrzeganiu, a operacja tego nie naprawia. Przeciwnie, każda operacja staje się początkiem szukania nowej wady.
Gdy to rozpoznajemy, nie operujemy; delikatnie, ale jasno proponujemy ocenę psychiatryczną. To niełatwa rozmowa; część pacjentek nie chce tego słyszeć i idzie do innego lekarza. Mimo to mówimy, bo to, by skalpel nie dotknął tej pacjentki, jest jedyną słuszną rzeczą, jaką możemy zrobić. Powtarzające się prośby o poprawki, ciągłe skargi na poprzednich chirurgów i radość po operacji trwająca kilka tygodni, a potem gasnąca, to sygnały, które każą nam o tym myśleć.
Jeśli moment jest niewłaściwy
Pacjentka odpowiednia, operacja odpowiednia, ale moment nie. Pacjentkom, które przychodzą tuż po rozwodzie, stracie bliskiej osoby, zmianie pracy czy wielkiej decyzji życiowej, proponujemy odłożyć operację o kilka miesięcy. Decyzje podejmowane w środku dużych zawirowań emocjonalnych mogą wyglądać inaczej, gdy zawirowania miną. Operacja jest trwała; emocje nie.
Są też praktyczne problemy z terminem. Nie robimy liftingu twarzy pacjentce, której ślub jest za dwa tygodnie, bo stanęłaby na ślubie z siniakami. Plastyka brzucha nie nadaje się dla kogoś, kto za miesiąc jedzie nad morze, bo słońce i woda psują gojenie blizny. W takich przypadkach nie mówimy „nie”; mówimy „proszę przyjść za trzy miesiące, wtedy to zrobimy”.
Co tak naprawdę znaczy „nie”?
Jeśli przyjrzeć się dziewięciu sytuacjom powyżej, widać, że prawie w żadnej nie ma ostatecznego „nigdy”. Najczęściej „nie” oznacza jedną z trzech rzeczy.
Pierwsza to „nie teraz”: wagę, palenie, wyniki badań, karmienie i termin da się skorygować. Dajemy pacjentce pisemną listę warunków. Gdy średni cukier spadnie poniżej siedmiu, gdy minie sześć tygodni bez papierosa, gdy waga utrzyma się trzy miesiące, spotykamy się ponownie. Większość tych pacjentek wraca po kilku miesiącach i jest operowana znacznie bezpieczniej.
Druga to „nie to, lecz tamto”: wnioskowana operacja nie pasuje, ale jest inna opcja. Liposukcja dla pacjentki, która prosiła o plastykę brzucha, lifting dla tej, która prosiła o implanty, metoda niechirurgiczna dla tej, która prosiła o operację. Spora część naszych konsultacji kończy się innym planem niż operacja, z którą pacjentka przyszła.
Trzecia to prawdziwe „nie”: przypadki, w których oczekiwania nie da się spełnić, występuje zaburzenie postrzegania ciała albo decyzja nie należy do pacjentki. Jest ich mało, ale są najważniejsze. Nieoperowanie tych pacjentek to najtrudniejsza i najbardziej konieczna część zawodu.
Proszę zapytać siebie przed konsultacją
Jeśli na wszystkie poniższe pytania może Pani spokojnie odpowiedzieć „tak”, najpewniej wyjdzie Pani z konsultacji z terminem operacji. Jeśli na kilku się Pani zatrzyma, proszę mimo to przyjść; omówienie właśnie tych pytań razem jest dokładnie zadaniem konsultacji.
- Moja waga jest stabilna od co najmniej sześciu miesięcy i bliska docelowej.
- Nie palę albo jestem gotowa rzucić miesiąc przed operacją.
- Moje choroby przewlekłe są pod kontrolą i regularnie biorę leki.
- Nie planuję ciąży w ciągu najbliższego roku czy dwóch i zakończyłam karmienie co najmniej sześć miesięcy temu.
- Myślę o tej operacji od co najmniej sześciu miesięcy i decyzja należy do mnie.
- To, co chcę zmienić w swoim ciele, widzą też inni i potrafię to opisać.
- W najbliższych trzech miesiącach nie ma ślubu, wyjazdu ani dużej zmiany życiowej.
- Jestem gotowa usłyszeć i zaakceptować ograniczenia i blizny tej operacji.
Na koniec: chirurg, który mówi „nie”, to nie zła wiadomość
To, że chirurg mówi „nie róbmy tej operacji” albo „jeszcze za wcześnie”, nie jest odpowiedzią, której oczekuje większość pacjentek. Ale gdy ją Pani usłyszy, proszę pomyśleć: lekarz naprzeciwko wybrał ochronę Pani zamiast sprzedania Pani operacji. Znaleźć miejsce, które robi wszystko wszystkim, nie jest trudno; trudno znaleźć kogoś, kto powie, kiedy i czego robić nie należy. Wyjście z konsultacji z pustymi rękami bywa dużo lepsze niż wyjście z sali operacyjnej ze złym wynikiem.
Ustalmy razem, co jest dla Pani odpowiednie
Proszę przesłać zdjęcia lub przyjść na konsultację. Na etapie decyzji uczciwa ocena jest równie ważna jak sama operacja.
Najczęściej zadawane pytania
Jaka jest granica wskaźnika masy ciała dla operacji estetycznej?
U pacjentek ze wskaźnikiem masy ciała poniżej trzydziestu większość operacji estetycznych można wykonać bezpiecznie. Między trzydzieści a trzydzieści pięć decyzja zapada indywidualnie i zwykle najpierw zaleca się pracę nad wagą. Powyżej trzydziestu pięciu operacje modelujące sylwetkę są najczęściej odkładane ze względu na ryzyko powikłań.
Na ile przed operacją trzeba rzucić palenie?
W operacjach wymagających odpreparowania skóry, czyli liftingu twarzy, plastyce brzucha i liftingu piersi, przez co najmniej cztery tygodnie przed zabiegiem i cztery po nim nie wolno używać żadnych produktów nikotynowych, w tym papierosów, e-papierosów i plastrów. Nawet kilka papierosów dziennie zwęża naczynia i zaburza gojenie.
Po jakim czasie od porodu i karmienia można mieć operację estetyczną?
Operacje piersi planuje się co najmniej sześć miesięcy po zakończeniu karmienia, a plastykę brzucha co najmniej rok po porodzie i tylko wtedy, gdy nie planuje się kolejnej ciąży. Przy operacjach twarzy po zakończeniu karmienia dodatkowe oczekiwanie zwykle nie jest potrzebne.
Czy osoby z cukrzycą mogą mieć operację estetyczną?
Tak, jeśli cukrzyca jest wyrównana. Hemoglobina glikowana, odzwierciedlająca średni cukier z trzech miesięcy, powinna być poniżej siedmiu. Przy cukrzycy niewyrównanej gojenie jest opóźnione, a ryzyko zakażenia rośnie; wtedy najpierw wyrównuje się ją u internisty.
Co zrobić, jeśli chirurg odmówi operacji?
Najpierw proszę zapytać o powód. Większość odmów w rzeczywistości oznacza „nie teraz” albo „nie to, lecz tamto” i zależy od możliwego do skorygowania warunku. Jeśli powód dotyczy oczekiwań lub postrzegania ciała, potraktowanie tej oceny poważnie jest mądrzejsze niż szukanie innego miejsca, które wykona tę samą operację. Druga opinia to zawsze Pani prawo, ale jeśli i ona daje tę samą odpowiedź, to jest sygnał.