Niemal każda osoba myśląca o powiększeniu piersi słyszała od kogoś z otoczenia to samo zdanie: „Implanty trzeba wymieniać co dziesięć lat.” Jest tak rozpowszechnione, że pacjentki przychodzą na konsultację zmartwione nie operacją, tylko tą drugą, za dziesięć lat. Kobiety operowane lata temu dzwonią z tym samym niepokojem: „Moje mają dziewięć lat, czy kończy im się termin?” W tym artykule wyjaśniamy, skąd wzięła się ta plotka, ile naprawdę wytrzymują implanty i kiedy wymiana jest rzeczywiście konieczna.
Czy implanty silikonowe mają datę ważności?
Krótka odpowiedź: nie. Na używanych dziś implantach silikonowych nie ma daty ważności i nie istnieje zasada „wymiana co dziesięć lat”. Czołowi producenci dają dożywotnią gwarancję na wady strukturalne, takie jak pęknięcie. Dopóki implant nie sprawia problemu, może zostać na miejscu; mamy pacjentki, które od dwudziestu czy dwudziestu pięciu lat żyją spokojnie z tymi samymi implantami.
Skąd więc mit dziesięciu lat? Ma dwa źródła. Pierwsze to implanty z lat dziewięćdziesiątych. Ówczesne implanty o cienkiej otoczce i płynnym żelu rzeczywiście pękały częściej i pacjentkom tamtego pokolenia zalecano wymianę w określonych odstępach. Drugie to ostrzeżenie, które amerykańska agencja FDA powtarza od lat: „Implanty piersi nie są wyrobami na całe życie; im dłużej się je nosi, tym większe prawdopodobieństwo powikłań.” To zdanie jest prawdziwe, ale nie mówi „wymieńcie po dziesięciu latach”. Z czasem w potocznych rozmowach obie rzeczy się zmieszały i zamieniły w kalendarz.
Co mówią prawdziwe liczby?
Uczciwie mówiąc, liczby nie mówią też „nigdy nie ruszać”. Według długoterminowych badań dużych producentów od jednej czwartej do jednej trzeciej kobiet po estetycznym powiększeniu piersi przechodzi w ciągu pierwszych dziesięciu lat drugą operację z jakiegoś powodu. Odsetek różni się w zależności od marki i badania. Kluczowe jest jednak to, że znaczna część tych operacji odbywa się nie dlatego, że implant się zepsuł, tylko dlatego, że zmieniła się preferencja pacjentki. Te, które chcą powiększyć lub zmniejszyć rozmiar, i te, które po ciąży dodają lifting, też są w tej liczbie.
Odczytywanie więc „jedna trzecia jest reoperowana w ciągu dziesięciu lat” jako „jednej trzeciej pęka implant w ciągu dziesięciu lat” jest błędem. Właściwe odczytanie brzmi: przez dziesięć lat zdecydowana większość kobiet nie rusza swoich implantów, a pozostałe przechodzą korektę, najczęściej z własnej woli, czasem z przyczyn medycznych.
Sytuacje wymagające wymiany implantu
Decyzję o wymianie podejmuje się na podstawie wyników badań, nie kalendarza. Omówmy po kolei powody, z którymi najczęściej spotykamy się w gabinecie.
Na pierwszym miejscu jest przykurcz torebki. Organizm otacza cienką błoną każde ciało obce, które się w nim umieści, implant również. To normalne i zwykle niezauważalne. U części pacjentek błona ta jednak grubieje i kurczy się, ściskając implant. Pierś twardnieje, podciąga się ku górze, w zaawansowanych stadiach boli i traci kształt. Lekkie stadia obserwujemy; w zaawansowanych trzeba usunąć torebkę i wymienić implant.
Po drugie pęknięcie. W implantach starej generacji pęknięcie było widoczne od razu, bo żel się rozlewał. Dzisiejsze implanty ze spoistym żelem zachowują kształt nawet po pęknięciu; nazywamy to „cichym pęknięciem”. Pacjentka nic nie czuje, pierś wygląda tak samo, ale ciągłość otoczki jest naruszona. Dlatego ważne są badania obrazowe. Wykryte pęknięcie nie jest nagłym przypadkiem, ale wymaga wymiany w rozsądnym czasie.
Trzeci powód to falowanie, czyli wyczuwalność implantu pod skórą. Zwłaszcza u szczupłych pacjentek z cienką tkanką, gdy tkanka piersi z latami się ścieńcza, brzegi implantu mogą stać się widoczne lub wyczuwalne. To nie problem medyczny, ale jeśli przeszkadza estetycznie, w grę wchodzi dodanie przeszczepu tłuszczu, przeniesienie implantu pod mięsień lub zmiana jego typu.
Kolejny to przemieszczenie. Z czasem implant może się obsunąć, odchylić na zewnątrz albo oba implanty mogą zbliżyć się do siebie na linii pośrodkowej. Najczęściej sam implant jest nienaruszony; problem tkwi w kieszeni. Wraz z naprawą kieszeni implant zwykle się wymienia.
I powód, który widzimy najczęściej, a o którym mówi się najmniej: pierś się zmieniła, implant nie. Ciąża, karmienie, wahania wagi i lata zmieniają tkankę piersi. Implant stoi na miejscu, a tkanka nad nim opada i pierś wygląda na „obwisłą”. Implant nie ma tu żadnej usterki; rozwiązaniem jest lifting, a przy okazji zwykle wymienia się też implant, bo zostawianie dziesięcioletniego implantu przy już otwartym polu operacyjnym nie ma sensu.
Jak rozpoznać, czy jest problem?
Są objawy, które można zauważyć samodzielnie: stwardnienie jednej piersi w porównaniu z drugą, zmiana kształtu, podciągnięcie ku górze, nagły obrzęk, nowy ból lub pieczenie w okolicy implantu, falowanie w górnej części piersi. Jeśli zauważy pani któryś z nich, proszę przyjść na badanie bez zwłoki.
Ciche pęknięcie jednak, jak sama nazwa wskazuje, nie daje objawów. Dlatego zalecamy regularne badania obrazowe nawet bez dolegliwości. Aktualne zalecenie FDA dla implantów z żelem silikonowym to pierwsze badanie kontrolne pięć–sześć lat po operacji, a następne co dwa–trzy lata. Są dwie metody: USG i rezonans magnetyczny. USG jest szybkie, tanie i w większości przypadków wystarczające; przy podejrzanym wyniku lub gdy potrzebna jest pewniejsza odpowiedź, sięgamy po rezonans. Rezonans pozostaje najbardziej wiarygodną metodą wykrywania pęknięcia.
Dodajmy jeszcze: implant nie przeszkadza w badaniach przesiewowych w kierunku raka piersi. Mammografię można wykonać; trzeba tylko powiedzieć technikowi o implantach, bo wykonuje się dodatkowe projekcje w specjalnych ułożeniach. Proszę nie zaniedbywać programu badań przesiewowych po czterdziestce z powodu implantów.
Typ powierzchni i rzadkie ryzyko, o którym warto wiedzieć
Ze względu na powierzchnię implanty dzielą się na gładkie i teksturowane. Powierzchnia teksturowana była przez lata szeroko stosowana, bo pomaga implantowi utrzymać się na miejscu. W 2019 roku część produktów wycofano z rynku z powodu rzadkiego typu chłoniaka powiązanego z określonym rodzajem grubo teksturowanej powierzchni. Choroba ta jest niezwykle rzadka i zwykle ujawnia się lata po operacji jako nagłe gromadzenie się płynu i obrzęk jednej piersi. Wcześnie rozpoznana, w dużej mierze leczy się ją przez usunięcie implantu i torebki.
Piszemy o tym nie po to, by siać panikę, lecz z praktycznego powodu: jeśli ma pani kartę z marką i numerem seryjnym implantu, proszę ją zachować. Wiedza o typie powierzchni ułatwia nam ustalenie częstotliwości kontroli. Jeśli karty nie ma, można poprosić o dokumentację placówkę, w której była pani operowana. Usuwanie bezproblemowego implantu teksturowanego tylko z tego powodu nie jest zalecane; wystarczy obserwacja.
Nawyki wydłużające życie implantu
Dla samego implantu niewiele można zrobić, ale dla tkanki wokół niego owszem. Utrzymywanie stałej wagi opóźnia zsuwanie się i opadanie tkanki piersi na implancie. Biustonosz o wysokim stopniu podtrzymania podczas sportu, zwłaszcza biegania i aktywności ze skokami, zapobiega poszerzaniu się kieszeni. Palenie zalicza się do czynników zwiększających ryzyko przykurczu torebki; to jeszcze jeden powód, by rzucić. I najważniejsze: nie opuszczać corocznej kontroli. Większość problemów wykrytych wcześnie rozwiązuje się małym zabiegiem, a wykrytych późno zamienia się w dużą operację.
Czy operacja wymiany jest trudniejsza od pierwszej?
To pytanie, którego pacjentki obawiają się najbardziej, a odpowiedź zwykle uspokaja. Prosta wymiana implantu, czyli bez problemu z torebką, gdy odnawia się tylko implant, przebiega lżej niż pierwsza operacja. Wchodzi się przez tę samą bliznę, kieszeń jest gotowa, a ponieważ tkanka już wcześniej się rozciągnęła, napięcie i ból są mniejsze. Rekonwalescencja trwa zwykle krócej niż za pierwszym razem.
Jeśli trzeba usunąć torebkę, dodać lifting lub naprawić kieszeń, zabieg się rozrasta, a rekonwalescencja przypomina pierwszą operację. Część pacjentek decyduje się na tym etapie usunąć implanty całkowicie, bez wszczepiania nowych; to również pełnoprawna opcja, którą w razie potrzeby można połączyć z przeszczepem tłuszczu lub liftingiem.
Zamiast podsumowania powiedzmy tak: nie trzeba zapisywać w kalendarzu „wymiana implantów za dziesięć lat”. Zapisać trzeba co innego: „kontrola raz w roku, pierwsze badanie obrazowe po pięciu latach”. Dopóki nie ma problemu, implanty zostają z panią; a gdy się pojawi, drogą do wczesnego wykrycia są właśnie te kontrole.