Fast jede, die über eine Brustvergrößerung nachdenkt, hat diesen Satz schon von jemandem gehört: „Die Implantate müssen alle zehn Jahre gewechselt werden.“ Er ist so verbreitet, dass Patientinnen in die Sprechstunde kommen und sich nicht um die Operation sorgen, sondern um die zweite zehn Jahre später. Und Frauen, die vor Jahren operiert wurden, rufen mit derselben Angst an: „Meine sind neun Jahre alt, läuft die Frist ab?“ In diesem Beitrag erklären wir, woher dieses Gerücht kommt, wie lange Implantate tatsächlich halten und wann ein Wechsel wirklich nötig ist.
Haben Silikonimplantate ein Verfallsdatum?
Kurze Antwort: nein. Auf den heute verwendeten Silikonimplantaten steht kein Verfallsdatum, und eine Regel „alle zehn Jahre wechseln“ gibt es nicht. Die führenden Hersteller geben auf strukturelle Defekte wie einen Riss lebenslange Garantie. Solange ein Implantat keine Probleme macht, kann es bleiben, wo es ist; wir haben Patientinnen, die seit zwanzig oder fünfundzwanzig Jahren problemlos mit denselben Implantaten leben.
Woher kommt dann der Zehn-Jahres-Mythos? Er hat zwei Quellen. Die erste sind die Implantate der 1990er-Jahre. Die dünnwandigen Implantate mit flüssigem Gel aus jener Zeit rissen tatsächlich häufiger, und Patientinnen dieser Generation wurde ein Wechsel in bestimmten Abständen empfohlen. Die zweite ist ein Hinweis, den die amerikanische Arzneimittelbehörde FDA seit Jahren wiederholt: „Brustimplantate sind keine Produkte fürs Leben; je länger man sie trägt, desto wahrscheinlicher werden Komplikationen.“ Dieser Satz stimmt, aber er sagt nicht „nach zehn Jahren wechseln“. Mit der Zeit haben sich beide Dinge im Alltagsgespräch vermischt und sind zu einem Terminplan geworden.
Was sagen die tatsächlichen Zahlen?
Fairerweise sagen die Zahlen auch nicht „nie anfassen“. Nach den Langzeitstudien der großen Hersteller unterziehen sich zwischen einem Viertel und einem Drittel der Frauen mit ästhetischer Brustvergrößerung innerhalb der ersten zehn Jahre aus irgendeinem Grund einer zweiten Operation. Die Rate schwankt je nach Hersteller und Studie. Entscheidend ist aber: Ein großer Teil dieser Eingriffe erfolgt nicht, weil das Implantat versagt hat, sondern weil sich der Wunsch der Patientin geändert hat. Wer größer oder kleiner möchte, wer nach einer Schwangerschaft eine Straffung ergänzt, zählt in diese Zahl hinein.
„Ein Drittel wird innerhalb von zehn Jahren erneut operiert“ als „bei einem Drittel reißt das Implantat innerhalb von zehn Jahren“ zu lesen, ist also falsch. Richtig ist: Über zehn Jahre rührt die große Mehrheit der Frauen ihre Implantate nie an, der Rest lässt eine Revision machen, meist aus eigenem Wunsch, manchmal aus medizinischem Grund.
Situationen, die einen Wechsel erfordern
Die Entscheidung für einen Wechsel richtet sich nach dem Befund, nicht nach dem Kalender. Gehen wir die Gründe, die uns in der Sprechstunde am häufigsten begegnen, der Reihe nach durch.
An erster Stelle steht die Kapselfibrose. Der Körper umhüllt jeden Fremdkörper, der in ihn eingebracht wird, mit einer dünnen Membran, auch ein Implantat. Das ist normal und bleibt meist unbemerkt. Bei manchen Patientinnen verdickt sich diese Membran jedoch und zieht sich zusammen, sie drückt das Implantat ein. Die Brust wird hart, wandert nach oben, in fortgeschrittenen Stadien schmerzt sie und verformt sich. Leichte Stadien beobachten wir; in fortgeschrittenen Stadien muss die Kapsel entfernt und das Implantat erneuert werden.
Zweitens der Riss. Bei Implantaten der alten Generation fiel ein Riss sofort auf, weil sich das Gel verteilte. Die heutigen kohäsiven Gelimplantate behalten auch bei einem Riss ihre Form; wir sprechen vom „stillen Riss“. Die Patientin spürt nichts, die Brust sieht gleich aus, aber die Hülle ist nicht mehr intakt. Deshalb sind bildgebende Kontrollen wichtig. Ein festgestellter Riss ist kein Notfall, erfordert aber einen Wechsel in einem vernünftigen Zeitraum.
Der dritte Grund ist das Rippling, also das Fühlbarwerden des Implantats. Besonders bei schlanken Patientinnen mit dünnem Gewebe können die Ränder des Implantats sichtbar oder tastbar werden, wenn das Brustgewebe über die Jahre dünner wird. Das ist kein medizinisches Problem, aber wenn es ästhetisch stört, kommen Eigenfettunterspritzung, eine Verlagerung unter den Muskel oder ein Wechsel des Implantattyps infrage.
Ein weiterer ist die Verlagerung. Ein Implantat kann mit der Zeit nach unten rutschen, nach außen abweichen oder die beiden Implantate können sich in der Mitte annähern. Meist ist das Implantat selbst intakt; das Problem liegt in der Tasche. Mit der Korrektur der Tasche wird das Implantat in der Regel erneuert.
Und der Grund, den wir am häufigsten sehen und über den am wenigsten gesprochen wird: Die Brust hat sich verändert, das Implantat nicht. Schwangerschaft, Stillen, Gewichtsschwankungen und die Jahre verändern das Brustgewebe. Das Implantat bleibt an seinem Platz, während das Gewebe darüber absinkt, und die Brust wirkt „abgesackt“. Am Implantat ist nichts kaputt; die Lösung ist eine Straffung, und dabei wird das Implantat in der Regel mit erneuert, denn ein zehn Jahre altes Implantat bei ohnehin geöffnetem Operationsgebiet zu belassen, ergibt wenig Sinn.
Woran erkennen Sie, ob etwas nicht stimmt?
Es gibt Zeichen, die Sie selbst bemerken können: eine Brust, die härter wird als die andere, eine Formveränderung, ein Hochrutschen, eine plötzliche Schwellung, neuer Schmerz oder Brennen im Bereich des Implantats, Wellenbildung im oberen Brustbereich. Wenn Sie eines davon bemerken, kommen Sie ohne zu warten zur Untersuchung.
Der stille Riss aber macht, wie der Name sagt, keine Beschwerden. Deshalb empfehlen wir regelmäßige Bildgebung auch ohne Symptome. Die aktuelle Empfehlung der FDA für Silikongelimplantate lautet: erste Kontrollbildgebung fünf bis sechs Jahre nach der Operation, danach alle zwei bis drei Jahre. Dafür gibt es zwei Verfahren: Ultraschall und MRT. Ultraschall ist schnell, günstig und in den meisten Fällen ausreichend; bei auffälligem Befund oder wenn eine eindeutigere Antwort nötig ist, greifen wir zum MRT. Das MRT bleibt die zuverlässigste Methode, um einen Riss nachzuweisen.
Noch ein Hinweis: Implantate sind kein Hindernis für die Brustkrebsvorsorge. Eine Mammographie ist möglich; Sie müssen der Fachkraft nur sagen, dass Sie Implantate haben, denn dann werden mit speziellen Einstellungen zusätzliche Aufnahmen gemacht. Lassen Sie Ihr Vorsorgeprogramm ab vierzig nicht wegen der Implantate schleifen.
Oberflächentyp und ein seltenes Risiko, das Sie kennen sollten
Implantate werden nach ihrer Oberfläche in glatte und texturierte unterteilt. Texturierte Oberflächen wurden viele Jahre häufig eingesetzt, weil sie dem Implantat helfen, an seinem Platz zu bleiben. 2019 wurden bestimmte Produkte vom Markt genommen, weil eine seltene Lymphomform mit einem speziellen, grob texturierten Oberflächentyp in Verbindung gebracht wurde. Diese Erkrankung ist äußerst selten und zeigt sich meist Jahre nach der Operation durch eine plötzliche Flüssigkeitsansammlung und Schwellung in einer Brust. Früh erkannt, lässt sie sich durch Entfernung von Implantat und Kapsel in den allermeisten Fällen behandeln.
Wir schreiben das nicht, um Angst zu machen, sondern aus einem praktischen Grund: Wenn Sie den Implantatpass mit Marke und Seriennummer haben, bewahren Sie ihn auf. Zu wissen, welchen Oberflächentyp Sie tragen, erleichtert uns die Festlegung Ihrer Kontrollintervalle. Falls Sie keinen Pass haben, können Sie die Unterlagen bei der Klinik anfordern, in der Sie operiert wurden. Ein unauffälliges texturiertes Implantat allein aus diesem Grund zu entfernen, wird nicht empfohlen; Nachsorge genügt.
Gewohnheiten, die die Lebensdauer verlängern
Für das Implantat selbst können Sie wenig tun, für das Gewebe drumherum aber einiges. Ein stabiles Gewicht verzögert, dass das Brustgewebe über dem Implantat verrutscht und absinkt. Ein stark stützender Sport-BH, besonders beim Laufen und bei Sprungbelastungen, verhindert eine Ausweitung der Tasche. Rauchen gilt als Faktor, der das Risiko einer Kapselfibrose erhöht; ein Grund mehr aufzuhören. Und am wichtigsten: Lassen Sie die jährliche Kontrolle nicht ausfallen. Die meisten Probleme sind früh erkannt mit einem kleinen Eingriff gelöst und werden spät erkannt zu einer großen Operation.
Ist der Wechsel schwieriger als die erste Operation?
Das ist die Frage, vor der Patientinnen am meisten Respekt haben, und die Antwort ist meist beruhigend. Ein einfacher Implantatwechsel, also ohne Kapselproblem und nur mit Erneuerung des Implantats, verläuft leichter als die erste Operation. Wir gehen über dieselbe Narbe, die Tasche ist bereits vorhanden, und weil das Gewebe schon gedehnt ist, sind Spannung und Schmerz geringer. Die Erholung dauert in der Regel kürzer als beim ersten Mal.
Müssen die Kapsel entfernt, eine Straffung ergänzt oder die Tasche korrigiert werden, wird der Eingriff größer und die Erholung ähnelt der ersten Operation. Manche Patientinnen entscheiden sich an diesem Punkt, die Implantate ganz zu entfernen und nicht zu ersetzen; auch das ist eine legitime Option und lässt sich bei Bedarf mit Eigenfett oder einer Straffung kombinieren.
Statt einer Zusammenfassung sagen wir es so: Sie müssen sich keinen Termin „Implantatwechsel in zehn Jahren“ in den Kalender schreiben. Was Sie eintragen sollten, ist „einmal im Jahr Kontrolle, nach fünf Jahren erste Bildgebung“. Solange kein Problem auftritt, bleiben Ihre Implantate bei Ihnen; und wenn eines auftritt, sind genau diese Kontrollen der Weg, es früh zu erkennen.