L’addominoplastica è uno degli interventi con cui le pazienti arrivano in studio con più punti interrogativi. Di solito lo rimandano da anni; il colloquio comincia con “la mia pancia non si è più ripresa dopo due gravidanze” oppure “ho perso trenta chili e la pelle è rimasta lì”. Poi arrivano le domande: quanto è lunga la cicatrice? Quanto fa male? In quanti giorni mi rialzo? In questo articolo ripercorriamo l’intervento dall’inizio alla fine, dalla decisione al sesto mese. Non è un testo promozionale; diremo chiaramente anche che cosa l’operazione corregge e che cosa no.
Che cosa fa esattamente un’addominoplastica?
Questo intervento punta a tre obiettivi nella stessa seduta. Primo, rimuovere la pelle in eccesso sotto l’ombelico. Secondo, riavvicinare sulla linea mediana i muscoli addominali che si sono allontanati dopo una gravidanza o un forte sovrappeso. Terzo, se serve, eliminare con la liposuzione il grasso ostinato di vita e fianchi. L’ombelico non viene asportato; mentre la pelle viene tirata verso il basso, lo si fa uscire da una nuova apertura nella sua nuova posizione. Dopo l’intervento, quindi, il vostro ombelico è ancora il vostro, è cambiata solo la pelle intorno.
Bisogna sapere anche che cosa l’intervento non fa. L’addominoplastica non fa dimagrire; la pelle e il grasso rimossi raramente superano uno o due chili. Non elimina del tutto le smagliature sopra l’ombelico; quelle sotto se ne vanno con la pelle, quelle sopra scendono e si tendono, ma restano. E non tocca affatto il grasso intra-addominale, quello intorno agli organi. Una paziente con la pancia soda e arrotondata in avanti e poca pelle in eccesso ha un problema di grasso interno; per quello non esiste soluzione chirurgica, solo il dimagrimento.
Chi è una buona candidata e chi no?
Il profilo in cui vediamo i risultati migliori è chiaro: persone che hanno concluso le gravidanze, vicine al peso obiettivo e stabili da almeno sei mesi, non fumatrici, con le malattie croniche sotto controllo. Più l’eccesso di pelle è marcato, più la differenza ottenuta è evidente.
Ci sono situazioni in cui esitiamo. Se l’indice di massa corporea supera trenta, consigliamo prima di dimagrire; il rischio operatorio sale e il risultato resta a metà. A chi pensa a una gravidanza a breve diciamo di aspettare, perché una nuova gravidanza può riaprire i muscoli riparati. In una paziente che fuma un pacchetto al giorno la circolazione cutanea è compromessa e la guarigione può dare problemi; chiediamo di smettere almeno quattro settimane prima. Il diabete non controllato e gli anticoagulanti cambiano anch’essi la pianificazione.
Mini o completa?
Non tutte le pazienti ricevono lo stesso intervento. Se l’eccesso di pelle è solo sotto l’ombelico e i muscoli sono integri, una mini-addominoplastica può bastare: cicatrice più corta, ombelico non toccato, recupero più rapido. Ma la versione mini si adatta davvero a un gruppo ristretto; molte la chiedono per avere una cicatrice corta e poi la visita rivela lassità anche sopra l’ombelico. Se a una paziente così si fa una mini, la parte alta resta lassa e serve un secondo intervento.
L’addominoplastica completa si esegue con un’incisione orizzontale da un’anca all’altra; la pelle viene scollata fin sopra l’ombelico, i muscoli riparati e l’eccesso rimosso. Nelle pazienti che hanno perso molto peso a volte serve un’incisione più ampia, prolungata verso fianchi e schiena. Quale fa per voi lo stabilisce la visita in piedi e da sedute; decidere dalle foto è qui particolarmente fuorviante.
Perché la riparazione muscolare conta così tanto?
In gravidanza l’utero che cresce spinge lateralmente le due fasce verticali di muscolo della parete addominale anteriore. In alcune donne questo spazio non si richiude dopo il parto; è quella che chiamiamo diastasi dei retti. Il segno è una pancia che sporge in avanti anche a peso normale. Per quanto sport facciate, la sporgenza non va via, perché il problema non è un muscolo debole ma un muscolo fuori posto.
Durante l’addominoplastica riportiamo queste due fasce affiancate sulla linea mediana con suture speciali. Questo passaggio è la parte più decisiva dell’intervento; è questa riparazione che appiattisce davvero l’addome, restringe la vita e in alcune pazienti attenua il mal di schiena. È anche la vera origine della sensazione di tensione dopo l’operazione; se la prima settimana camminate leggermente piegate in avanti, non è per la pelle, è per i muscoli suturati.
Il giorno dell’intervento e il ricovero
L’intervento si svolge in anestesia generale e dura da due a quattro ore secondo l’estensione. La maggior parte delle nostre pazienti resta una notte in clinica, a volte due. Al risveglio avrete una guaina compressiva stretta sull’addome, un drenaggio per lato e una netta sensazione di tensione. Il dolore è minore di quanto molte si aspettino; la vera difficoltà è raddrizzarsi e camminare. La sera stessa o il mattino dopo vi chiediamo di alzarvi con aiuto e fare qualche passo. È la precauzione più efficace contro i coaguli.
I drenaggi vengono rimossi di solito tra il terzo e il quinto giorno, quando il liquido diminuisce. I punti sono quasi sempre riassorbibili; non c’è nulla da togliere. Le regole per medicazioni e doccia vengono spiegate alla dimissione in base al tipo di cerotto usato.
Le prime sei settimane: come passano i giorni?
La prima settimana camminate leggermente piegate in avanti e dormite con un cuscino sotto le ginocchia; questo riduce la tensione sulla linea di sutura. A casa vi servirà aiuto, soprattutto con bambini piccoli. Il rientro a un lavoro d’ufficio avviene di solito a due settimane, a lavori in piedi a tre o quattro. Per guidare dovete essere abbastanza a vostro agio da frenare di colpo, il che per la maggior parte richiede circa due settimane.
La guaina resta indossata giorno e notte per sei settimane. Ciò di cui le pazienti si lamentano di più non è la guaina ma l’impazienza: nelle prime settimane l’addome è gonfio, duro e con zone insensibili. L’intorpidimento sotto l’ombelico può durare mesi; passa man mano che le piccole terminazioni nervose recise ricrescono. Sollevare pesi e fare sport è vietato fino a sei settimane; la camminata a passo svelto è permessa dalla seconda, anzi consigliata.
Parliamo sinceramente della cicatrice
La cicatrice di un’addominoplastica è lunga, non ha senso nasconderlo. L’incisione viene pianificata per restare sotto la linea del bikini o della biancheria; il disegno preoperatorio lo facciamo con la paziente che indossa la propria biancheria, così che la cicatrice resti coperta. Nei primi tre mesi appare rossa e rilevata, dal sesto mese inizia a schiarirsi e dopo un anno diventa una linea sottile e chiara. Tre cose ne determinano la qualità: proteggerla dal sole, usare con regolarità i cerotti o il gel al silicone consigliati e non fumare. Intorno all’ombelico resta anche una piccola cicatrice circolare; se guarisce bene, sembra una piega naturale.
Quando si vede il risultato e quanto dura?
Il gonfiore cala in gran parte entro il terzo mese e la forma definitiva emerge a sei mesi. Il risultato è permanente finché mantenete il peso. I muscoli riparati non si riaprono, la pelle rimossa non ricresce. L’unica cosa che può cambiare è il peso corporeo: prendete e perdete dieci chili e la pelle si rilassa di nuovo. Per questo conviene vedere l’intervento come una linea di partenza; a proteggere il risultato sono le abitudini che seguono.
In una paziente senza progetti di gravidanza, con il peso stabilizzato e aspettative realistiche, l’addominoplastica è uno degli interventi con il più alto tasso di soddisfazione della chirurgia estetica. La frase che sentiamo più spesso a un anno di distanza è: “Avrei dovuto farlo prima.” Il motivo non è una trasformazione miracolosa; sono piccole cose, come rimettere comodamente un capo rimasto nell’armadio per anni o non dover più pensare alla pancia quando ci si siede.